Распространённый вульгарный псориаз, регрессирующая стадия, внесезонный тип

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра дерматовенерологии

Зав.кафедрой – д.м.н., проф.

Воронина Л.Г.

Преподаватель –  асс.

Плакатина Н. В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО пациента: Татаринов Николай Иванович

Клинический диагноз:

Распространённый вульгарный псориаз, регрессирующая стадия, внесезонный тип.

Куратор: студентка 32с гр.

стоматологического факультета

Анисимова А.К.

Время курации: с 11.04.16 по 15.04.16.

Оренбург, 2016

Паспортные данные

1.Фамилия, имя, отчество: Татаринов Николай Иванович

2. Возраст: 62 года

3. Поступил: 29.03. 2016 г.

4. Адрес: г. Оренбург, проспект Гагарина 43\1, кв. 8

5. Место работы: не работает

6. Диагноз:

А) направившего учреждения: Распространённый вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, внесезонный тип

Б) при поступлении: Распространённый вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, внесезонный тип

В) заключительный клинический диагноз, дата установления: Распространённый вульгарный псориаз, регрессирующая стадия, внесезонный тип

Жалобы при поступлении

На момент поступления: высыпания на коже, сопровождающиеся чувством постоянного зуда, болезненностью при расчёсывании, чувство стянутости   кожи, повышенную раздражительность,  нарушение сна.

На момент курации: высыпания на коже, их шелушение по периферии, слабый зуд.

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 1996 года, когда впервые после сильного  стресса пациент обнаружил точечные высыпания ярко-красного цвета на разгибательной поверхности локтевых суставов, сопровождающиеся зудом. Затем высыпания слились в бляшки, распространяясь по всему кожному покрову. По поводу чего пациент обратился к дерматологу по месту жительства, который поставил диагноз: аллергический дерматит, было  назначено амбулаторное лечение - наружное (какое пациент не помнит). Лечение эффекта не дало. Вследствие чего пациент был госпитализирован в ГАУЗ «ООККВД». Был поставлен диагноз: распространенный вульгарный псориаз, зимний тип. Стационарное лечение оказалось эффективным. Высыпания разрешились. Ранее обострения наблюдались 1 раз в зимнее время года. В последние 5 лет обострения стали наблюдаться независимо от времени года до 3 раз в год. В марте 2016 года отмечается рецидив основного заболевания, который пациент ни с чем не связывает. 29 марта 2016 года был госпитализирован в ГАУЗ «ООККВД».

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Родился в полной семье, вторым ребёнком. В школу пошел с 7 лет. Развивался соответственно полу и возрасту. Учился хорошо. Жилищные и бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек не имеет. Хронические заболевания, операции, травмы отрицает. Туберкулёз, венерические болезни, вирусные гепатиты отрицает.  Пищевой, бытовой аллергии не отмечает. Лекарственную непереносимость отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Полными данными о данном заболевании у родственников не обладает.

 Объективное исследование

Общее состояние больной

Рост 177см, вес 78 кг, нормостенического телосложения.

Видимые здоровые участки кожного покрова  обычной   окраски,  рисунок и рельеф кожи не изменены, тургор и эластичность кожи снижены. Кожные фолликулы не изменены. Волосы и ногти не изменены. Кожный покров умеренно влажный, не блестит.

Оценка тяжести состояния: удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение больного: активное.  Выражение лица: сосредоточение.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, неподвижны.