Контрольная работа по «Основам психосоматики»

[pic 1][pic 2]

Контрольная работа по учебному курсу «Основы психосоматики»

 Вариант 2

Нервная анорексия 

С начала 1950-х годов нервную анорексию относят к психосоматическим расстройствам. Нервная анорексия — клинический диагноз комплекса симптомов, вызванных комбинацией психологических, семейных, культуральных и биологических факторов. Нервную анорексию понимают как самостоятельное пограничное психическое заболевание, возникающее преимущественно у девочек-подростков, выражающееся в сознательном,  желании похудеть,  с возможным летальным исходом. Термин «нервная анорексия» используется неправильно. Более чем у половины больных аппетит не утрачивается до последних этапов заболевания и нет признаков невроза. Нервная анорексия — расстройство,  основными особенностями которого являются стойкий активный отказ от приема пищи и заметная потеря массы тела. Она кодифицируется по Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра (1994).

Распространенность

Значимость этого расстройства для врачебной практики определяется не только его опасностью для жизни больных, но и  распространенностью. Распространенность нервной анорексии оценивается различно: от 16% на 100 000 девушек 15-20 лет, до 1% среди девушек 16-18 лет. Преимущественно анорексией страдают 95% женщин от общего числа больных. В последнее время участились описания больных мальчиков и юношей. Соотношение лиц мужского и женского пола оценивают, по разным данным, от 1:20 до 1:9.

Этиология и патогенез

Роль наследственной предрасположенности при нервной анорексии оценивают скромно. У 2—5% больных мать и у 1% сестры и братья страдали аналогичным заболеванием.  Нервную анорексию рассматривают как психосоматическое расстройство.

Психодинамическая точка зрения  основывается на предположении, что развитие Ego («Я») нарушается во время инфантильной стадии формирования образа своего тела. Неадекватное воспитание пренебрегающей или склонной к гиперопеке, постоянно все запрещающей или слишком пермиссивной матерью не учит ребенка адекватно реагировать на внутренние стимулы голода и насыщения. Чрезмерная же сосредоточенность больного на своей массе тела — попытка обуздания тревоги, а ограничение приема пищи кажется хорошим средством удержания своего созревания под контролем. Эти больные, в основном не способные к агрессии, но направляют ее против своих собственных тел.

Системный подход

Предполагают, что в симптомах нервной анорексии проявляются нарушения семейных взаимоотношений. Больную рассматривают как тайного семейного бунтаря, бросающего вызов устоявшемуся порядку вещей. Типичными оказались 4 варианта взаимодействия членов семей, где есть больной анорексией: больной — отторгнутый изгнанник, выходит из-под ее контроля («она — больная»), принимаемого, отказ от ответственности за свои ошибки. 

Социо-культуральный подход

Согласно этому подходу, больные анорексией боятся взросления и принятия женской роли. При этом они не столько отказываются от женственности, сколько хотят соответствовать традиционному стереотипу женской роли. Управление массой тела используется как заместитель оперирования реальными событиями жизни, которые не удается контролировать. Анорексия при таком взгляде может быть понята, как желание управлять собой и своей жизнью.

Биологический подход

Существование сведений о первичной или вторичной гипоталамической дисфункции при анорексии, ее сочетание с гонадальным дисгенезом, наследственной предрасположенности ставят вопрос о ее возможном биологическом происхождении. Долгое время нервная анорексия рассматривалась как эндокринная патология. Ее связывали с поражением аденогипофиза и коры надпочечников (синдром Симмондса) или с врожденной недостаточностью яичников. Однако в последнее время было доказано, что эндокринная недостаточность при нервной анорексии вторична. Было сделано предположение, что происхождение изменений в мозговых структурах у этих больных аналогично тому, что возникает при длительном недоедании. Значительное распространение имеет представление о взаимовлиянии психогенных и биологических факторов. Механизмы такого взаимодействия могут быть двоякого рода: Во-первых, существующий гипоталамический дефект или ранимость активируются психотравмирующими событиями в пубертатном возрасте. Во-вторых, корковые структуры в процессе действия стресса нарушают преморбидно нормальную деятельность гипоталамуса.