Правила измерения ожогов. Лечение ожогов

Введение

В настоящее время частота ожогов в развитых странах достигает 1:1000 населения в год, а летальность при ожогах колеблется от 1,5 до 5,9% . При этом наиболее частой причиной смерти обожженных является инфекция, на долю которой, по данным отдельных авторов, приходится 76,3%  в структуре летальности пострадавших от ожогов. 

Помимо непосредственной опасности для жизни больного, длительное существование инфекции приводит к задержке процесса заживления ожоговых ран и способствует избыточному рубцеванию, которое продолжается в результате хронической стимуляции воспалительных клеток . Инфекция создает трудности для своевременного аутодермопластического закрытия ожоговых ран , актуальными остаются вопросы инфекции и при проведении ранней эксцизии ожоговой раны . Значительные трудности вызывает инфекция при применении таких современных методов закрытия ожоговой поверхности, как трансплантация кератоцитов  и культуры аллофибробластов . 

Некротические ткани, образующиеся в зоне ожогового поражения, являются благоприятной средой для инвазии и размножения микроорганизмов. Таким образом, любое по тяжести ожоговое поражение создает условия для развития раневой инфекции. При обширных и глубоких ожогах в организме возникает ряд патологических процессов, проявляющихся клинической картиной ожоговой болезни и создающих дополнительные предпосылки для развития инфекционного процесса и его генерализации. Помимо утраты на большой площади поверхности тела защитного кожного покрова, создающей входные ворота для микробной инвазии, это – дезинтеграция важнейших нейротрофических и обменных функций организма, приводящая к нарушению факторов антиинфекционной защиты.

Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога.

Ожоги бывают:

- термические (пламенем, паром, кипятком, горячими маслами, раскаленными предметами, зажигательными веществами);

- контактные электроожоги;

- химические (кислоты, щелочи и др.)

- лучевые (солнечный свет, ультрафиолетовое излечение, лучевая радиация) 

Классификация ожогов

В зависимости от причин, вызвавших ожоги, их разделяют на термические, химические и лучевые. По глубине поражения ожоги делят на четыре степени

[pic 1]Ожоги I степени (рис.1)проявляются резко выраженной краснотой кожи и отеком тканей, сопровождаются жгучей болью и поражением только эпидермиса рис.1

[pic 2]рис.1

Ожоги II степени (рис.2) характеризуются более глубоким поражением кожи, но с сохранением сосочкового слоя ее. Кроме выраженных симптомов, отмеченных при 1 .степени, отмечается образование пузырей из отслоенного эпидермиса, наполненных серозной жидкостью. Пузыри могут образоваться после воздействия температуры или развиться в течение первых суток, что определяется температурой травмирующего агента и длительностью его действия. [pic 3] Рис.2

Ожоги III степени (рис.3) характеризуются некрозом верхушек сосочкового слоя кожи. В зависимости от степени поражения сосочкого слоя ожоги этой степени поразделяют на IIIa степень - сохраняются участки кожи в волосяных луковицах (рис.4), что сохраняет способность к регенерации кожи без рубцов и IIIб - погибает вся кожа и регенерация возможно только посредством рубцов 

. Келлоидные рубца кожи (рис.5)

[pic 4]

Рис.3

[pic 5]рис.4

[pic 6]рис.5

[pic 7]рис.6

Ожоги IV степени (рис.6)сопровождаются некрозом всего сосочкового слоя и полежащих тканей, вплоть до костей. Эта классификация дополняется данными площади ожога.