Ожоги

Тема: Ожоги

Наука о лечении ожогов – комбустиология.

Классификация и признаки ожогов:

Ожог (на лат. combustio) - это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием:

- высокой температурой

- химическими веществами

- электричеством или лучевой энергией

По причине возникновения разделяют ожоги:

• термические: пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный металл, нагретые предметы
• химические: кислоты, щелочи, фосфор, бытовая химия
• электрические: электроисточник, молния

• лучевые: солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка.

По глубине поражения:

• поверхностные
• глубокие

Степени ожога:

1 степень. Происходит ожог поверхностного эпидермиса, ростковый слой не затрагивается, за счет него происходит заживление ожоговой раны. Характеризуется признаками: яркая гиперемия. Заживления ожога наступает через 2-3 недели, после этого кожа приобретает обычный цвет, следов ожога не остается.

При ожоге 2, 3а степени поражаются эпидермис, ростковый слой и часть дермы. На поврежденных участках, помимо гиперемии, образуются пузыри заполненные желтой жидкостью (плазма). Заживление ожога наступает через 2-3 месяца, с 10 дня после ожога отторгаются все мертвые ткани, а потом начинается эпителизация. Особенность: с краев раны начинает заживать ожоговая поверхность.

Ожоги 3б, 4 стадии поражают все слои. Клинически: могут быть участки гиперемии, пузыри, ожоговая поверхность 4 степени – обугливание, некроз, ткани черные. При 3б стадии отторжение мёртвых тканей наступает через 4-6 недель, дефект заполняется постепенно рыхлой соединительной тканью. При глубоких ожогах полноценное восстановление кожи невозможно и заживление происходит только рубцевание. Заживление происходит от полутора до нескольких месяцев. Когда рана обширная организм самостоятельно не может обеспечить заживления, рана превращается в незаживающую язву.

Площадь ожога является основным критерием для определения прогноза и течения ожоговой болезни.

Кожа несет защитную функцию:

-  противомикробную

- препятствует потери жидкости организма

- играет огромную роль в терморегуляции, за счет хорошо развитого кровообращения в её толще

- участвует в дыхательной функции организма

- выведение шлаков через потовые железы

Определение площади ожога

1 способ. Правило ладони.

Ладонь пострадавшего вместе с пальчиками составляет 1%. Особенно важным и нужным этот метод используем, когда ожоговая поверхность на различных частях тела.

2 способ. Принцип девяток.

Голова + шея – 9%

Передняя поверхность грудной клетки – 9%

Поверхность живота – 9%

Верхняя конечность – 9%

Нижняя конечность – 9%

Задняя поверхность грудной клетки – 9%

Поясничная область – 9%

Промежность – 1%

На прогноз лечения или выздоровления влияют:

- глубина ожога

- площадь ожога

- своевременность и правильность оказания помощи

Прогноз утяжеляют:

- сопутствующие заболевания

- детский и пожилой возраст

- расположение ожога

Общие изменения при ожогах. Ожоговая болезнь

Общая реакция организма в виде совокупности происходящих в нем изменений в результате ожога называется ожоговой болезнью.

            4 периода ожоговой болезни:

1 – ожоговый шок

2 – ожоговая токсемия

3 – септикотоксемия

4 - период выздоровления (реконвалесценция)

Ожоговый шок

Общая реакция организма на сверхсильный раздражитель в виде болевого раздражения кожных нервных окончаний травмирующим агентом. Кроме болевого компонента, пусковым механизмом развития ожогового шока является большая потеря жидкой части крови (плазмы) через поврежденные дефекты или ожоговые поверхности. Также как и при других видов шока при ожоговом шоке патологический процесс вовлекаются все органы и системы, что приводит к развитию синдрома полиорганной недостаточности – СПОН.