Сестринская помощь при ожогах

Введение

Ожоги – поражение тканей, возникающие под воздействием кислот, высокой температуры, щелочей, ионизирующего излучения.

В зависимости от этиологического фактора различают:

1. Термические

2. Химические

3. Электро-ожоги

4. Лучевые ожоги

Термические ожоги делятся на 4 степени глубины ожогов:

• 1 степень характеризуется гиперемией и отёком кожи

• 2 степень характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием пузырей

• 3 степень характеризуется:

а. Степень поражения дермы с сохранением ростковой зоны кожи и островков эпителия в области придатков кожи (сальных и патовых желёз, волосяных фолликул) их которых, при благоприятных условиях, возможна самостоятельная эпителизация.

б. Характеризуется некрозом всех слоёв кожи.

• 4 степень характеризуется поражением не только кожи, но и глубь лежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, костей)

Ожоги 1, 2 и 3А степеней относятся к поверхностным и могут заживать самостоятельно. Ожоги 3Б и 4 степеней являются глубокими и при них необходимо оперативное восстановление кожного покрова.

Для ожога 2 и 3 степени характерно образование пузырей в результате скопления экссудата под эпидермисом. При ожогах 2 степени пузыри небольшие со светло жёлтым содержимым, а при ожоге 3А степени пузыри напряженные, обнаженное дно пузыря розовое. При ожогах 3Б степени пузыри содержат геморрагическую жидкость, дно пузыря представляет сухую тусклую рану.

Глубокие ожоги

Характерно:

1. Мертвенно – бледный цвет кожи или обугливание тканей, уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен.

2. Болевая и тактильная чувствительность утрачивается.

3. Чаще всего истинную глубину ожога удаётся установить только через 5 – 7 дней.

Это объясняется тем, что первичный некроз, возникающий в момент действия поражённого фактора, в последующие дни расширяется и углубляется вследствие нарушения прилежащих тканей в результате сдавления, спазма и тромбоза мелких сосудов.

Тяжесть ожога зависит не только от глубины, но и от распространённости поражения, поэтому так важно знать общую площадь ожога.

Наибольшее распространение получили такие методы определения ожогов, как «правило девяток» и способ ладони.

Согласно «правилу девяток» площадь поверхности головы и шеи взрослого человека составляет 9%, одной верхней конечности – 9%, туловища – 18%, 1 нижней конечности – 18%, а промежности и наружных половых органов – 1% всей поверхности тела.

Способ ладони основывается на том, что площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, при субтотальных поражениях – площадь непораженных участков тела.

Если площадь глубокого ожога превышает 10 – 15% поверхности тела, у пострадавшего развивается общая реакция организма – ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь

Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожогов, возраста пострадавшего, наличия у него сопутствующих заболеваний и осложнений. В значительной степени утяжеляет течение ожоговой болезни ожог дыхательных путей. В 1 дни появляется осиплость голоса, одышка, затруднение дыхания. На 2 сутки отмечается нарастание отёка дыхательных путей, бронхоспазма, закупорки просвета бронхов слизью. Клинически отмечается резкое увеличение одышки, развитие острой эмфиземы лёгких, бронхопневмонии, которая протекает крайне тяжело, сопровождается легочно-сердечной недостаточностью.

В течение ожоговой болезни различают периоды