Особенности физико-химических свойств различных растворов Рингера, используемых при инфузионной терапии

Особенности физико-химических свойств различных растворов Рингера, используемых при инфузионной терапии

Введение

Одним из основных направлений инфузионной терапии является  нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия при дегидратации, острой кровопотере, термической травме и т.д [1]. При этом могут использоваться синтетические коллоиды и кристаллодные солевые растворы. Коллоидные растворы, очень ограниченно разрешенные  в педиатрии, не используются в виде изолированной инфузии [2]. Их применение всегда сопровождается использованием солевых растворов. Для оптимального лечебного эффекта необходимо четко понимать цель применения препарата и иметь представление о механизме его действия. Разобраться в принципе составления растворов для коррекции водно-электролитного баланса позволяет изучение физико-химических свойств модельных растворов, которые можно приготовить в лабораторных условиях. Важными показателями возможности применения таких растворов является их изотоничность, изоионичность и изогидричность плазме крови[3]. Кроме этого в состав современных кристаллоидных растворов должны входить протолитические основания (бикарбонаты, малаты, лактаты и др.)- носители резервной щелочности, предотвращающие возникновения ацидоза при их введении [4]. Основная проблема, определяющая выбор кристаллоидного раствора – их сбалансированность по составу по отношению к плазме крови, в первую очередь по концентрации хлорид-ионов, избыток которых вызывает гиперхлоремию [5].

Цель работы: с помощью физико-химических методов определить показатели модельных растворов для инфузий на основе раствора Рингера, использующихся для коррекции водно-электролитного баланса.

Материалы и методы исследования

Были приготовлены растворы Рингера, Рингера –Локка, Рингер-лактат и Рингер-лактат с магнием. Для приготовления модельных растворов были использованы натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат, натрия ацетат, хлорид кальция, хлорид магния марки о.с.ч, дистиллированная вода. Осмоляльность растворов измеряли методом криоскопии (осмометр криоскопический медицинский ОСКР-1М. Определение pH (среднее значение из трех измерений) проводили  стандартным потенциометрическим методом с помощью цифрового рН- метра, модели "pH-150М". Щелочность растворов измеряли титриметрическим методом. Измерение электропроводности проводили кондуктометрическим методом (кондуктометр «Анион 7020»).

Результаты и обсуждение.

Изотонические и изоосмотические электролитные растворы моделируют состав внеклеточной жидкости. Основой для всех растворов является раствор хлорида натрия, поскольку он является главным электролитом, содержащимся в жидкости внеклеточного пространства. Все исследуемые растворы относятся к кристаллоидам, разрешенным в педиатрии. Среди коллоидов в педиатрии   можно использовать только современные растворы ГЭК – Волювен 130/0.4 9:1 [1].

Осмотическая активность инфузионной жидкости описывается в показателях ее осмолярности или осмоляльности. Теоретическая осмолярность раствора получается сложением всех осмотически активных элементов, согласно аналитическому составу инфузионной жидкости на 1 л раствора [1]. Эти данные могут использоваться для расчета фактической (реальной) осмоляльности раствора, основанной на изотонических коэффициентах (если степень диссоциации электролитов отличается от 100%) по отношению к 1 кг воды-растворителя. Фактическая осмоляльность была определена по падению точки замерзания. Физиологический раствор (0,9% раствор NaCl) имеет теоретическую осмолярность 308 ммоль/л (154 ммоль/л Na+ и 154 ммоль/л Cl-) . Но только 93% NaCl осмотически активно[4], следовательно, его физиологическая осмоляльность должна быть ниже и составила 281ммоль/кг, что соответствует литературным данным [2] 286 ммоль/кг H2O.