Діагностика ушкоджень меніска

Діагностика ушкоджень меніска.

У клінічній картині ушкодження меніска прийнято розрізняти гострий і хронічний період захворювання. Гострий період наступає відразу після первинної травми. У хворого з’являються
сильний біль в колінному суглобі, різке обмеження рухів. Гомілка виявляється як би фіксованої в положенні згинання. Хворий не може не зігнути, не розігнути ногу, з’являється, відчуття заклинювання суглоба. Такий симптом прийнятий називати симптомом блокади (блоку, блокування суглоба). Однак при первинній травмі блокада наступає не завжди: повний обсяг рухів частіше неможливий через біль у всьому суглобі. Незабаром з’являється випіт у суглобі й набряк області суглоба. Біль із розлитої стає строго локальною — по лінії суглобної щілини.

Діагностика ушкодження меніска у свіжих випадках травми представляє значні труднощі.

Найчастіше ставиться діагноз забиття суглоба або розтягнення зв’язок. У результаті проведеного лікування, а іноді при створенні тільки спокою ці явища проходять, і наступає поліпшення або видужання. При повторній травмі, а іноді при незручних рухах знову виникають явища блокування суглоба, з’являється біль й інші розлади. Із цього моменту можна вважати, що починається хронічний період захворювання. Цей період характерний наявністю комплексу клінічних симптомів, які проявляються болем, запально-трофічними розладами, порушенням нормального обсягу рухів у суглобі. Больовий синдром. Симптом локальної болючості, що визначається при пальпації по лінії суглобної щілини. Ознака постійної локалізації болю спостерігається в 90% хворих. Симптом розгинання (Байкова). У положенні зігнутої гомілки визначається точка локальної болючості. Над цією точкою лікар робить помірний тиск пальцем однієї руки, а другою рукою розгинає (пасивно) гомілку хворого. Хворий відзначає при цьому посилення болючості у локальній точці, незважаючи на те, що тиск пальця послабляється й не підсилюється.

При зовнішній ротації зігнутої під кутом 900 гомілки виникає або різко підсилюється біль у суглобі (частіше в локальній точці) — симптом ШтейнманаI.

Біль при внутрішній ротації зігнутої під кутом 900 гомілки — симптом Борхарда або Штейнмана II.

Біль у локальній точці підсилюється при приведенні розпрямленої гомілки, якщо ушкоджено
медіальний меніск, або при відведенні гомілки, якщо ушкоджено латеральний меніск (симптом Вайнштейна).

Біль у локальній точці при зсуві надколінка догори й назовні — при ушкодженні медіального меніска догори й усередину — при ушкодженні латерального меніска. При такому русі надколінка капсула суглоба, натягаючись, тягне й ушкоджений меніск, що супроводжується болем.

Біль у локальній точці при ротації стегна назовні й усередину шляхом руху зігнутої під кутом 90о гомілки у відповідному напрямку (симптом Кіршнера I і II). Посилення болючості у локальній точці при спробі сісти по східному звичаю (симптом Пайра). У деяких хворих відзначається біль в суглоб
і при пасивному тильному згинанні стопи. Нога при цьому повинна бути розпрямлена в колінному суглобі. Часто по лінії суглобної щілини палькується хворобливий валик, що утворюється за рахунок запалення синовіальної оболонки.

Біль у суглобі при ходьбі заднім кроком (симптом Біліла).

Посилення болючості у суглобі при ходьбі на п’ятах або на носках (симптом Ростовської).

«Симптом калош». У хворого підсилюються болі в суглобі при спробі надягти калоші (без допомоги рук). При цьому людина здійснює ротаційні рухи гомілкою, що й викликає біль в суглобі. Імовірно, по такому ж механізмі виникають біль в суглобі в тих хворих, які намагаються танцювати деякі танці (твіст, чарльстон). Ротаційні рухи нижніми кінцівками викликають болючі відчуття.

Трофічний синдром. Підвищення або зниження болючої чутливості в зоні медіальної щілини (підвищення болючої, температурної й тактильної чутливості описано Турнером при ушкодженні медіального меніска). Атрофія м’язів стегна й гомілки, що визначається виміром окружності стегна й гомілки на однакових рівнях зі здоровою ногою.

Як прояв атрофії м’язів стегна відзначається так званий «кравецький симптом» (Чакліна). При ушкодженні медіального меніска він проявляється атрофією медіальної голівки чотириглавого м’яза стегна. Перевіряється наявність цього симптому в такий спосіб: хворий лежить на спині, лікар просить підняти розпрямлену ногу. Тиском своєї руки лікар чинить опір цьому руху, що викликає напругу чотириглавого м’яза. При цьому стає помітною атрофія медіальної голівки чотириглавого м’яза стегна. Перевіряється цей симптом шляхом порівняння зі здоровою ногою.