Қан айналу физиологиясы. Жүрек

№6 Практикалық сабаққа арналған таратпа материал

Тақырыбы: Қан айналу физиологиясы. Жүрек.

Ауызша сұрау:

1. Қан айналым жүйесінің функционалды сипаттамалары.

Жүректің клапандық аппараты.

2. Жүрек бұлшықетінің физиологиялық ерекшеліктері. Жүрек автоматиясының градиенті.

3. Жүрек оралымы және оның фазалық құрылымы. Жүрек жұмысымен байланысты дыбыстық құбылыстар.

4. Жүрек қызметін зерттеу әдістері.

№1 жұмыс. Жүрек ұшының импульсін анықтау 

Әдетте, апикальды импульс бесінші қабырғааралық кеңістікте, сол жақ ортаңғы клавикулярлық сызықтан 1-1,5 см қашықтықта орналасқан. Апикальды импульс пальпацияланатын жағдайларда оның қасиеттері анықталады: ені (немесе ауданы), биіктігі, беріктігі, кедергісі. Апикальды импульстің ені деп оның кеуде қуысының тарылу аймағы түсініледі; Әдетте оның диаметрі 1-2 см болады, егер апикальды импульс 2 см-ден асатын аумақты алса, төгілген деп аталады, егер аз болса - шектеулі.

Апикальды импульстің биіктігі - жүректің ұшындағы кеуде қабырғасының тербелісінің амплитудасы. Биіктікте жоғары және төмен апикальды импульс ерекшеленеді. Бұл қоздыру қасиеті кеңейген сайын өзгеруге бейім. Сонымен қатар, апикальды импульстің биіктігі жүректің жиырылу күшіне байланысты. Физикалық күш салу, қозу, қызба, тиротоксикозбен жүректің жиырылуы күшейген кезде апикальды импульстің биіктігі артады.

Апикальды импульстің күші жүрек ұшымен пальпациялағанда саусақтарда болатын қысыммен өлшенеді. Алғашқы екі қасиет сияқты, итеру күші кеуде қуысының қалыңдығына және жүрек ұшының пальпация саусақтарына жақындығына, бірақ сол жақ қарыншаның жиырылу күшіне байланысты. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясымен апикальды импульстің жоғарылауы байқалады, ал концентрлік гипертрофия кезінде импульс күші оның енін арттырмай өсуі мүмкін.

Пальпация арқылы анықталған апикальды импульстің тұрақтылығы жүрек бұлшықетінің тығыздығы туралы түсінік алуға мүмкіндік береді. Сол жақ қарынша бұлшықетінің тығыздығы оның гипертрофиясымен едәуір артады, содан кейін олар төзімді апикальды импульс туралы айтады. Сонымен, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы диффузды, жоғары, күшейтілген, төзімді апикальды импульспен сипатталады.

№2 жұмыс. Жүрек аускультациясы

Көбінесе жүрекке стетоскоп немесе фонендоскоп аускультацияланады, бірақ кейде тікелей аускультация да қолданылады. Егер пациенттің жағдайы мүмкіндік берсе, жүректі әртүрлі позицияда тыңдау керек: жатып, тұру, физикалық жаттығудан кейін (мысалы, қайталанғаннан кейін). Митральды қақпақшаның патологиясымен байланысты дыбыстық құбылыстар пациенттің сол жағында, жүректің ұштығы кеуде қабырғасына жақын орналасқан кезде жақсы анықталады; аорта қақпағының зақымдануы пациенттің аускультациясымен тік күйінде және оң жағында жатып жақсы анықталады. Тыныс алу дыбыстары жүректің аускультациясына кедергі келтірмейтіндей етіп, терең дем алғаннан кейін және терең дем шығарғаннан кейін тыныс алу кезінде жүректі тыңдау ұсынылады.

Жүрек клапандарының аускультациясы кезінде олардың зақымдану жиілігінің төмендеуіне сәйкес келетін белгілі бір дәйектілік сақталуы керек. Алдымен жүректің ұшындағы митральды клапан тыңдалады, содан кейін стернумның оң жағындағы екінші интеркостальды кеңістіктегі аорта қақпағы, содан кейін екінші интеркостальды кеңістіктегі өкпе клапаны, стернумның сол жағындағы трисуспидті қақпақша, стернумның ксифоидты процесінің негізіндегі трикуспид клапаны және ақырында, аорталық қақпа қайтадан. Осы нүктелердегі кез-келген өзгерістерді анықтаған кезде, сіз жүректің бүкіл аймағын мұқият тыңдауыңыз керек.

№3 жұмыс. ЭКГ – жүректің электрлік белсенділігін тіркеу әдісі.

Жұмыс мақсаты: Жүректің электрлік белсенділігімен танысу және «CARDIOLAB» құрылғысындағы стандартты сымдарды қолдана отырып, ЭКГ жазу негіздерін білу.

Әдістемесі:

1. Жүрек соғу жиілігін  кардиоинтервалдың ұзақтығына қарай анықтау. R толқынының бір шыңынан R толқынының келесі жоғарғы бөлігіне дейінгі қашықтықты миллиметрмен өлшеңіз.

R-R аралығының ұзақтығын секундпен анықтаңыз. Ол үшін миллиметрлер санын (R-R интервалы) 0,02-ге көбейту керек (таспаның тасу жылдамдығы секундына 50 мм, сондықтан 1 мм-нің бір бөлігінің бағасы 1/50 - 0,02 секунд). 1 минутта жүрек соғу жиілігін анықтау үшін 60 (бір минутта 60 секунд) R-R интервалының ұзақтығын секундпен бөлу керек.