Учебная история болезни
Автор: Анастасия Чиркунова • Март 16, 2022 • История болезни • 3,040 Слов (13 Страниц) • 239 Просмотры
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
(КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА)
ПРАКТИКИ ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ
ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО – ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля.
по специальности среднего профессионального образования
34.02.01 «Сестринское дело», базовая подготовка
II курс
Выполнила студент(ка)....………................................................…..группы
ФИО………………………….…………
База практики…….
с «………»……..2022 г. по «……»……………2022 г.
Методический руководитель ПП.…
Оценка за ведение учебной истории болезни……………………………………….
Нижний Новгород
2022 г.
Дата и время поступления………20.04.2020 ....в 10:00…………………………………
Дата и время выписки………………………………….......……………………………...
Отделение.......................…Гастроэнтерологическое …………………………………...
Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови…………2………. Резус-принадлежность…………+……….
Побочное действие лекарственных препаратов (непереносимость) ...отсутствует ….
ФИО…………Иванова Ксения Андреевна………………..…………………………
Пол……ж……… возраст……………35л……………………
Постоянное место жительства Г.Нижний Новгород ул.Достоевского д.8 кв 26
…………………………………………………………………..……………………….
Место работы (учебы), профессия или должность…ОАО Каравай, специалист…..
………………………………………………………………...………………………….
Кем направлен больной………скорая помощь..................…………………………...
Врачебный диагноз: основной……Желчекаменная болезнь.……….........................
………………………..………………………………………………………………….
осложнения основного.………..……………………………………………………….
сопутствующий………………………………………………………………………....
Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть)
а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует
б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует
в. Зрение – сохранено, нарушено, отсутствует
Источник информации (подчеркнуть)
А. сам пациент
Б. родственники
В. Соседи
Г. медперсонал
Д. медицинская документация
Субъективное обследование
Жалобы (проблемы пациента)
На начало курации | На окончание курации |
Основные Продолжительные интенсивные приступообразные боли, возникающие после приема пищи, через 2 часа. Локализованные в правом подреберье,иррадиирующие в поясницу. Дополнительные Сухость и горечь во рту. | Основные Общее состояния удовлетворительное. Жалоб на ноющие боли в правом подреберье не предъявляет. |
Анамнез болезни:
Когда и как заболела: Считает себя больной с февраля месяца когда почувствовала боль в эпигастральной области.Слабость, тошнота,сухость во рту. Через 2 дня обратилась в поликлинику по месту жительства, при обследовании органов брюшной полости выявлены камни в желчном пузыре.
Как развивалось заболевание: В начале марта у пациентки впервые появилась острая, интенсивная ,разлитая боль в правом подреберье, иррадиирующая в поясницу.Приступ длился 15-20 минут и самостоятельно проходил. Тошноты,рвоты повышение температуры не отмечалось. Больная 2 дня находилась дома, самостоятельно не лечилась.На 3-й день больная обратилась в поликлинику. На исследовании органов брюшной полости патологий не выявлено.
...