Тяжелая артериальная гипертензия

Амбулаторная карта

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: Иванов И.И.

Пол. Мужской

Возраст. 63

Профессия. Инженер-робототехник

Дата получения. 10.10.2022

Дата наблюдения. 10.10.2022

Жалобы

При поступлении больной предъявлял жалобы на учащение судорог и утомляемость, приступы слабости в ногах с потливостью, учащение жажды и мочеиспускания, учащение головных болей.

Анамнез болезни(Anamnesis morbi)

В течение последних пяти лет у пациента диагностирована тяжелая артериальная гипертензия. С тех пор его последовательно лечили четырьмя антигипертензивными препаратами (нифедипин 60 мг в день, лозартан 100 мг в день, небиволол 5 мг в день и рилменидин 1 мг в день). Препараты вводили последовательно, поддерживая систолическое АД выше 170 мм рт.ст. Четыре года назад у больного развился ишемический инсульт, в связи с чем ему была проведена экстренная интервенционная госпитализация тканевого активатора плазминогена. Больной выздоровел без хронических осложнений. Больной жалуется на прогрессивное ухудшение артериального давления за последние два года с учащением судорог, жажды, мочеиспускания, приступами слабости в ногах, усилением потоотделения и головными болями. 2 часа назад у него появился приступ слабости на обеих ногах с потливостью в покое исключительно в сопровождении головной боли пульсирующего характера, локализованной по всей голове. Слабость продолжалась почти 2-5 минут с невозможностью двигаться.

Вредные привычки: отсутствуют

Перенесенные заболевания и хирургический анамнез: Сахарный диабет типа 2 в анамнезе, продолжительность неизвестна, безинсулиновый метод лечения. Ишемический инсульт 4 года назад лечили экстренной интервенционной госпитализацией.

Эпидемиологический анамнез: Контакта с лихорадящими, инфекционными больными, эндемическими и эпизоотическими очагами не было.

Аллергический анамнез: Аллергия в анамнезе неизвестна.

Данные объективного обследования (status praesens objectivus)

Общее состояние больного: Среднее.

Сознание: ясное

Положение пациента: Активное

Тип телосложения: нормостенический. Рост 178 см, Вес 100 кг, осанка прямая. Нормальная походка.

Температура тела: субфебрильная

Выражение лица: обеспокоенное, тревожное.

Кожа, ногти и видимые слизистые: бледно-розовые, тургор сдержан.

Высыпания: нет

Сосудистые изменения: усиление пульсации артерий на всех конечностях. Свидетельствует об артериальной гипертензии.

Шрамы: нет

Ногти: правильной формы, бледно-розового цвета.

Подкожный жир: Чрезмерно развит, без периферических отеков, без болезненности при пальпации.

Лимфатические узлы: без пальпации лимфатических узлов.

Мышцы: Удовлетворительной степени развития, симметричный мышечный тонус сохранен, без болезненности и уплотнения при пальпации.

Кости и суставы: видимых деформаций костей нет, болезненности при пальпации нет.

Глаза: сужение артерий более выражено. Симптом Салюса положительный (AV Nicking). Наблюдается затухание сосудов. Наблюдаются неправильно расположенные артерии и