Современные подходы в применении ингибиторов кальценеврина при начальной иммуносупрессии после трансплантации печени

ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В.И. ВЕРНАДСКОГО»

«МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО»

Кафедра ________

Зав. кафедрой: _________________

___________

Современные подходы в применении ингибиторов кальценеврина  при начальной иммуносупрессии после трансплантации печени

Научный руководитель: ____________________

Введение. Трансплантация печени является хирургической операцией. Данный вид операции выступает в качестве наиболее эффективного, а в большинстве случаев и в качестве одного из наиболее радикальных и перспективных методов лечения больных, обладающих острой печеночной недостаточностью фульминантного течения, терминальной стадией хронических заболеваний печени, и опухолями печени. Трансплантация печени, на сегодняшний день, является востребованной операцией. Каждый год, в проведении трансплантации нуждаются порядка 20 человек из 1 000 000 населения. После проведения операции по трансплантации печени, годовая выживаемость реципиентов составляет порядка 85-90%, пятилетняя составляет порядка 70-75%, десятилетняя выживаемость - 60%, а двадцатилетняя выживаемость составляет порядка 40%. Но стоит отметить, что после трансплантации печени, реципиент сталкивается с довольно опасным явлением, именуемым - иммуносупрессия.

Цель и задачи. Исследовать эффективность применения ингибиторов  кальциневрина в процессе формирования начальной иммуносупресии после проведения операции по трансплантации печени.

Материалы и методы. Анализ и обработка информации, которая взята из литературных источников.  

Такролимус является иммунодепрессантом. Он входит в состав монотерапии или, непосредственно, в состав двухкомпонентной терапии, либо же трехкомпонентной, свыше, чем у 90% реципиентов. Начальная суточная доза составляет порядка 0,05-0,75 мг/кг, в непосредственной зависимости от почечной функции, а назначается в два приема (при восстановлении перистальтики). В случае, если у трансплантата наблюдается тяжелая дисфункция, а кроме того и острая почечная недостаточность, которая требует проведения заместительной почечной терапии, трансплантату назначается наименьшая доза такролимуса. При остром повреждении почек, прием такролимуса прекращается. Перерыв составляет порядка 3-5 дней. В крови пациента целевой уровень концентрации такролимуса, непосредственно, должен прибывать в диапазоне порядка 8-10нг/мл, но стоит отметить, что данный показатель учитывается при сохранённой почечной функции. Указанный уровень обязан быть, достигнут, непосредственно, к концу первой недели.

В случае, если существует возможность одновременного назначения микофенолатов и почечной дисфункции, доза такролимуса способна быть редуцирована порядка на 50%. А целевая концентрация, при этом, должна составлять не меньше 6 нг/мл. По причине того, что такролимус метаболизируется, непосредственно, при ранней дисфункции трансплантата, то наличие повышенной концентрации способно привести к появлению побочных симптомов. В качестве побочных симптомов могут выступать следующие: нейротоксичность, нефротоксичность, диарея, а кроме того спастические боли в животе. Во время раннего периода после проведения операции, мониторинг концентраций осуществляется каждый день. Это необходимо по той причине, что при раннем периоде прослеживается дисфункция трансплантата, а метаболизм и выведение препарата, в свою очередь, являются замедленными. В рамках проведения двухкомпонентной терапии (иными словами, бесстероидной), трнсплантанту вводят минимальную концентрацию циклоспорита в диапазоне 200-300 нг/мл на протяжении первых трех месяцев. После проведения операции по трансплантации печени, назначается индукция антителами вместе с низкими концентрациями циклоспоринов. У пациентов, у которых имеется почечная дисфункция, назначение указанного препарата откладывается на 48-72 часа.