Синдромальний діагноз: бронхообструктивний, дихальної недостатності І ступеня
Автор: Dmutro2000 • Ноябрь 12, 2021 • История болезни • 3,006 Слов (13 Страниц) • 200 Просмотры
ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО
Кафедра Педіатрії №2
1.
1. ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
дитини Погуляк Андрій Петрович ____________________________________________
1. (прізвище, ім'я)
Вік 7 років
Синдромальний діагноз: бронхообструктивний, дихальної недостатності І ступеня
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
2020- 2021 навчальний рік
ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
Прізвище, ім'я, Погуляк Андрій Петрович ____________________________________
Дата народження (вік) 15.02.2014 (7 років) ________________________________________
Дата госпіталізації 21.04.2021__________________________________________
Дата початку курації 21.04.2021___________________________________________
Діагноз при поступленні в стаціонар: Гострий обструктивний бронхіт. ДН 1 ст. ____________
_______________________________________________________________________________
СКАРГИ
(на перший день курації)
Зі слів матері дитину турбує частий, болючий, нападоподібний, вологий, малопродуктивний кашель, який виникає і вдень і вночі, стійке підвищення температури до 37,5 ℃, експіраторна задишка при фізичному навантаженні, втрата апетиту, вялість, неспокій та зниження цікавості до оточуючого світу. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANAMNESIS MORBI – АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Зі слів дитини матері: захворювання почалося: 14.04.20212. раптово із підйому температури тіла до 37,5°С. Продромальний період характеризувався дратівливістю дитини, зниженням апетиту, неспокійним сном. З 15.04.2021 з’явився сухий кашель, що за 5 днів перейшов у
вологий малопродуктивний. За медичною допомогою не зверталися, лікувалися вдома (приймали Амброксол сироп по 1 чайній ложці 3 рази на добу). 21.04.2021р. стан дитини погіршився і мати викликала дільничого педіатра, який направив дитину на стац лікування в КМДКЛ м. Львова. ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANAMNESIS VITAE – АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
1. Індивідуальний анамнез
* в/утробний розвиток
Дитина від І вагітності, стан здоров'я мами під час вагітності, гестози: стан матері задовільний, гестози відсутні.
* лікування, яке застосовувалося під час вагітності - не застосовувалося
* умови проживання та харчування мами під час вагітності - задовільні
* шкідливі звички мами під час вагітності - відсутні
* професійні шкідливості під час вагітності - відсутні
* пологи і період новонародженості_
* за рахунком перші , фізіологічні (так, ні)
* перший крик дитини голосний, оцінка за шкалою Апгар 8
* маса при народженні 3100г. , довжина тіла при народженні 48см.
* фізіологічна втрата маси 5%,
* день, коли відпав пуповинний залишок 9 день , заживання пупкової ранки 11 день
* фізіологічна жовтяниця: ні, так: початок _____________, тривалість__________________
* період грудного віку
* фізичний розвиток протягом першого року життя: середній гармонійний.
_______________________________________________________________________________
* прорізування зубів за графіком ____________________________________
* розвиток мови відповідає віку __________________________________________
*
...