Сахарный диабет 2 типа
Автор: Айша Абтини • Февраль 17, 2023 • История болезни • 2,451 Слов (10 Страниц) • 156 Просмотры
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРОВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России)
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ им. академика А.И. Нестерова
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Заведующий кафедрой – д.м.н. А.А. Клименко
Преподаватель - ассистент А.В. Новикова
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО пациента: Хириева Патимат Курамагомедовна
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание: 1. Хроническая ревматическая болезнь сердца с поражением митрального и аортального клапанов (протезирование митрального и аортального клапанов от 2019 г). Недостаточность трикуспидального клапана III степени. Фибрилляция предсердий постоянной формы, нормсистолический вариант течения, шкала CHA2DS2VASc (7 баллов), шкала HAS-BLED (8 баллов).
2. Гипертоническая болезнь III ст., неконтролируемая АГ, риск ССО 4.
Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа. Ожирение II степени (ИМТ 37,7 кг/см2).
Осложнения основного заболевания: ХПСН 2Б по Васеленко-Стражеско, III ФК по NYHA с сохранением систолической функции левого желудочка (ФВ = 55%). Вторичная легочная артериальная гипертензия I степени (СДЛА = 59 мм.рт.ст.)
Сопутствующие заболевания: Неполная блокада ПНПГ. ХВН. Варикозная болезнь. Хронический гастрит вне обострения.
Куратор студент Теплухин Сергей Андреевич
Группа 1.4.03а
Дата курации 13.12.2022
жалобы | анамнез | Данные физикального осмотра | Предварительный диагноз и план обследования | Клинический диагноз и его обоснование | Реферативная часть истории болезни | Лечение и его обоснование | эпикриз | |
Макс.колиечство баллов | 3 | 3 | 2 | 3 | 5 | 3 | 4 | 2 |
Количество баллов |
Суммарное количество баллов _______
(максимальное кол-во – 25, минимальное кол-во – 18)
__________________
(Подпись преподавателя)
Москва
2022 г.
Паспортная часть
Фамилия, Имя, Отчество: Хириева Патимат Курамагомедовна
Пол: женский
Возраст: 02.02.1962 г. (60)
Место жительства: Москва, Тверской район, Самотечный 3-й пер.,д. 23, кВ. 22
Профессия: не работает
Дата поступления: 01.12.2022
Дата курации: 13.12.2022
Жалобы
На момент курации предъявляет жалобы на одышку инспираторного характера при физической или эмоциональной нагрузке, на боли в правой и левой половине грудной клетки, связанные с дыханием, возникшие внезапно, на интенсивные тянущие боли в правой половине туловища в покое и ночное время, на незначительную головную боль.
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi):
Со слов пациентки: C 2000 г. Выявлена ревматическая болезнь сердца, постоянная форма фибрилляции предсердия, выявлен порок митрального клапана, была проведена консервативная терапия. В 2019 г. выявлен аорто-митральный порок, терапия проходила без эффекта.
С 31.07.2019 г. по 21.08.2019 г. находилась на стационарном лечении в ГКБ №51. Проведена коронарная ангиография, коронарные артерии без гемодинамических значимых стенозов. По данным Эхо-КГ: критический митральный стеноз с умеренной митральной недостаточностью, тяжёлый аортальный стеноз, легочная гипертензия.
...