Сахарный диабет 2 типа, средней степени

          КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

КАФЕДРА ТЕРАПИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О.  Искакова Сауле Ромазановна

Возраст:26.12.1962г.р. ( 55лет)

Группа крови  А (II)   Резус –принадлежность Rb +

Написала: студентка Эргашбаева.З

Факультета ОМ, курса 4

70-2 группы

Проверил: Зубова Н.В.

                                                          Алматы, 2017-2018 уч.год

               Паспортная часть

 Фамилия, Имя, возраст больного: Искакова Сауле Ромазановна

Дата рождения: 26.12.1962

Национальность: казашка

ИИН: 621226401616

Адрес: Алматы район Медеуский ул.Тульский дом27

Дата и время поступления: 02.04.18   12:50

Отделение: ЦД 2, палата №9

Группа крови: 0(I). Резус-фактор: положительный

Место работы: не работает

Кем направлен больной: Городская больница №2

Диагноз направления: СД 2 типа

Диагноз при поступлении: Сахарный диабет 2 типа, средней степени                

тяжести, декомпенсация

Клинический диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсация.,    

диабетическая полинейропатия нижних конечностей.  

Основной: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсация; Целевой HbA1C>    

7.5%

Осложнение основного: диабетическая ангиопатия сосудов сетчатки, Диабетическая дистальная,семитричная   полинейропатия нижних конечностей.

Сопутствующий: Хронический панкреотит,смешанная форма в стадии не полной ремиссии.Инфекция мочевыводящих путей в стадии не полной ремиссии

Жалобы при поступлении:

на нестабильность гликемии с тендецией к гипергликемии сухость во рту ,жажду,частое мочеиспускание 2-3 раза за ночь,боли в верхних и нижних конечностях ноющего характера,чувство жжения и покалывания стоп ,боли в поясничной области,общую слабость,частые головные боли

Anamnesis morbi:

 Со слов Сахарный диабет 2 типа установлен в феврале 2017г. когда появилась жалоба головные боли которая сопровождалась слабостью, головокружением и жаждой. Состоит «Д»учете у эндокринолога по место жителству. Принимает Диабетон MR 60мг утром,Глюкофаж 1000мг вечером .Диету не соблюдает.Гликемия натощак 12,0-14,0ммоль\л.Последнее стационарное лечение в сентябре 2015г.Данное ухудшение состояние в течение последнего года,когда стали беспокоит вышеуказанные жалобы ГП№25 направлено на госпитализации вОУК КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова обследования и коррекции терапии.

Anamnesisvitae:

Родилась третий родов, росла и развивалась нормально.

Перенесенных в детстве заболеваний отрицает

 Наследственность: отягощено по СД 2 типа

Инфекционные заболевание(Туберкулез ,вирусный гепатит ,кожно- венерические заболевания )- отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез: не отягощена .

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: нет.

Операции: Холецисэктомия в2005 году , апендэктомия 1997 году

Менструальный цикл 13лет.Менопауза с 45лет.Беременость 2,

роды 2:

1-2000 году

2-2005 году

Statuspraesens:Рост 170 Вес 69. Состояние средней степени тяжести за счет нестабильной гликемии (15.ммоль/л)  Сознание ясное. Положение активное.

Вес 69 кг, рост-170 см: ИМТ 24 % ( предожирение). Телосложение: гиперстенический тип.

Кожные покровы и видимые слизистые: чистые, обычной окраски.На лице мелкие сосудистые звездочки.Влажность, тургор, эластичность соответсвуют норме. Имеется рубец послеоперационныйй по поводу холицистоэктомии  на животе по средней линии живота, и правой повздошной области по поводу апендэктомии.Рубиновые капельки  на коже в поясничной области. Оволосенение по женскому типу.Состояние волос и ногтей удовлетворительное.Отмечается гиперкератоз, особенно выраженный в области подошв.