Сахарный диабет 2 типа

Федеральное  бюджетное образовательное учреждение высшего  образования

«Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра  эндокринологии

Зав. кафедрой: профессор, д.м.н.  Моргунова Т.В.

Преподаватель: ассистент Ибрагимова О.Ю.

                                    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОГО

Б.Г.Н.

Клинический диагноз:

Основной :Сахарный диабет 2 типа,  в стадии деконпенсация.

Осложнение: . диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек.

Сопутствующие : Гипертоническая болезнь 2 типа, 1 степени, риск 4.

                                        Куратор:  Студентка Зотова Алёна Владимировна

группа Л 516 В

Время курации: 24.09.2019 по 01.10.2019

Уфа 2019г

 ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

• Б.Г.Н
• 76лет (01.01. 1943г)
• Женский  пол
• РБ г. Уфа  ул.Алатауская  дом 10, корп. Б, кв 32
• Замужем
• Социальное положения: пенсионер.
• Дата и время  поступления в клинику: 20.09.2019  время22:50.
• Поступил в экстренном  порядке.
• Диагноз:

а) при поступление: Е14.8 Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями

б) окончательный: Е 11 Сахарный диабет 2 типа,  в стадии деконпенсация.

Осл: . диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек.

Соп: Гипертоническая болезнь 2 типа, 1 степени, риск 4.

АНАМНЕЗ

ЖАЛОБЫ:

 При поступлении  жалобы на  одышку, тошноту, слабость , повышения сахара в крови , боли в области сердца.

При курации  жалуется на сухость во рту, головные боли , головокружения, дрожь в теле, потливость , слабость.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ (Anamnesis morbi).

По словам пациента, больной себя считает  6 лет , когда в первые обнаружили  повышения глюкозы во время профилактического обследования. Была  направлена к эндокринологу- выставлен диагноз сахарный диабет 2 типа.  Принимала таблетированные препараты, название не помнит.  В связи с ухудшением состояния была переведена на инсулин по 8 ЕД 3 раза в день.  Начало заболевания связывает с  стрессом.  В связи с ухудшением состояния,  связанный с  пропуском инсулина и нарушением диеты, была в экстренном порядке доставлена ПДО  ГКБ №21. Госпитализация  в эндокринологическое  отделение.

ОПРОС ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМ.

Жалобы со стороны ССС- головные боли, головокружение, повышение артериального давления до 190/100

Жалобы со стороны опорно-двигательной системы- боли в коленных суставах.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (Anamnesisvitae).

Родилась в городе Уфа, в полной семье, вторым  ребенком.  Росла и развивалась соответственно возрасту. Бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, полноценное. Менструация установилась  с 13 лет, безболезненные, менопауза в 48 лет. Со слов пациента употребление табака,  алкоголя и наркотических  веществ отрицает. Перенесенные ранее заболевания (также хронические заболевания), травмы, операции – отрицает. Туберкулез, венерические и паразитарные заболевания отрицает, контакты с инфекционными больными  отрицает. Кровь, ее компоненты, кровозаменители не переливались ранее. Аллергические реакции на лекарственные вещества, продукты питания и др. отрицает. Наличие психических, онкологических заболеваний – отрицает. Наследственность – не отягощена. В 2013г было перенесено ОНМК.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

 Объективное исследование общего состояния (Statuspraesenscommunis).

Общее состояние больного средней степени тяжести.

Положение больного согнувшись.

Сознание ясное.  Выражение лица страдальческое.

Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Гиперстеничекой конституции. Телесные повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют.

 Рост-150см. Вес-67 кг Температура тела -36,7.

Кожа. Кожные покровы  физиологической окраски. Тургор нормальный. Кожа сухая, кожных высыпаний нет. Подкожная  жировая клетчатка однородной консистенции, отеков и пастозности нет. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Кожа волосистой части головы чистая. Волосы и ногти не изменены. Лимфатические узлы, не пальпируются, безболезненные, кожа над ними не изменена.