Сахарный диабет 2 типа

Наименование лечебного учреждения: ГБУ РС(Я) “РБ №2 ЦЭМП”

Кем направлен больной: плановое обследование

Дата и время поступления: 09.10.2019, 9:01

Поступил в отделение: эндокринологическое

Палата: 8

Группа крови: В(III) Rh(+)

Паспортная часть

ФИО: Эверстова Варвара Даниловна

Пол: Женский

Национальность: Саха

Образование: среднее профессиональное, печатник плоской печати

Дата рождения, возраст: 28.09.1954, 65 лет

Домашний адрес: Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Лермонтова 97, кв. 10

Место работы: не работает, пенсионер

Диагноз направившего учреждения: Сахарный диабет 2 типа

Дата установления: 1995 год

Клинический заключительный диагноз:

Основной: Сахарный диабет 2 типа

Сопутствующий: гипертоническая болезнь 2ст., артериальная гипертенхия 3 ст., риск ССО, хр. гастрит (вне обострения), язвенная болезнь в анамнезе, хр. панкреатит (вне обострения), артрох коленных суставов, варикозное расширение вен нижних конечностей, хр. пиелонефрит ( латентное течение)

Осложнения: диабетическая микроангиопатия: ретинопатия 1ст ОИ, диабетическая полинейропатия

Протокол первичного обследования больного

Дата осмотра: 09.10.19

Время: 10.15

При поступлении: температура тела 36.8°С

Жалобы больного

На момент поступления (10.09.19): на сухость во рту, постоянную жажду, слабость, сонливость, утомляемость, онемение пальцев ног, мышечные судороги, покалывающие боли на пальцах рук, повышение сахара крови до 28 ммоль/л в течение дня

 На момент курации (17.09.19): на сухость во рту, жажду, слабость, утомляемость, ноющие боли в области колен и кончиков пальцев ног

Анамнез болезни (Anamnesis morbi)

Со слов, страдает СД 2 типа больше 24 лет. Выявили случайно на медосмотре в 1995 году. Сахар впервые поднялся до 10 ммоль/л. Начало лечения с TССП., диетотерапии. В связи с выраженной гипергликемией переведена на инсулинотерапию около 10 лет назад. На данное время получает лечение: инс Лантус 24 ед п/к вечером, инс Апидра по 8-8-8 ед п/к, Глюкофаж 1000 мг вечером, Галвус 50 мг утром вечером. Сахара на данной схеме от 10-28 ммоль/л. Гипогликемии отрицает. Комы отрицает. Диету не соблюдает. Вес за 5 лет уменьшился на 20 кг, Иглы со шприца: не меняет, места инъекций: не меняет. Нерегулярно от повышенного давления принимает Лизиноприд 5 мг утром.

Госпитализирована в ЭО ЯРКБ для коррекции сахароснижающей терапии и обследования.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Варвара Даниловна родилась 28 сентября 1954 года в Кобяйском районе, Куокуйском наслеге. В семье первый ребенок из 10 детей. Психически и физически развивалась согласно возрасту. Ходила в детский сад. Пошла в школу в 7 лет в с. Куокуй. Получила среднее профессиональное образование по специальности печатник плоской печати. Работала по специальности до выхода на пенсию. Вышла замуж в 20 лет за Эверстова Николая Николаевича. Родила 1 ребенка.

Наличие гепатита, туберкулеза, венерических заболеваний отрицает.

Семейный анамнез: замужем за Эверстова Николая Николаевича

Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, установились сразу, через 28-30, продолжительностью 5-6 дней, умереннообильные, регулярные, безболезненные. Была 1 беременность и роды. Менопауза с 48 лет, климактерический период перенесла легко, без сопутствующих симптомов.

Трудовой анамнез: работала по специальности 30 лет, в Вилюйске и Сангаре

Бытовой анамнез: живет с мужем, в квартире есть все удобства, благоустроенная. Кушает 4 раза в день, питание полноценное.