Самостоятельная работа по "Основы общей врачебной практики"

ЗАПАДНО –КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА

Самостоятельная работа студента

Специальность: Общая медицина

Дисциплина: Основы общей врачебной практики

Курс: 5

Форма выполнения: написание истории болезни

Выполнила: Уксыбаева Г.Б.

Группа: 519 «А»

Проверила: Жолбасканова К.Т.

Актобе 2018

Ф.И.О.: Нурманов Асылхан Мухтарович

Возраст:  60 лет

Место работы (должность): пенсионер (военнослужащий министерства РК)

Жалобы: больной жаловался на общую слабость, головную боль, головокружение, сердцебиение.

Anamnesis morbi: на учете не состоит

Anamnesis vitae: Наследственность - у одного из родителей наблюдалась стенокардия, гипертоническая болезнь. Аллергический анамнез – не отягощен. Курит около 6 сигарет в день, с 40 лет.

Status praesens: Кожа чистая обычной окраски. ИМТ 25,4. ЧДД 18 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна, перкуторно ясный коробочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. PS 65 в минуту, АД 160/100 на обеих руках. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул со слов больного в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не нарушен. Периферических отеков нет.

Лабораторно-инструментальное обследование: ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови (калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, липидный спектр), ЭКГ, глазное дно.

ОАК

Hb - 144 г/л; Эритроциты - 5,0 х 1012/л; ЦП - 0,86; Гематокрит - 41,8% Тромбоциты - 250 х 109/л; Лейкоциты - 7,3 х 109/л; П/я - 1% С/я - 67% Лимфоциты -19% Моноциты - 13% СОЭ - 10 мм/ч

ОАМ

Ко-во: 100 мл;                                                                                                                     Цвет: желтый; Прозрачность: полная                                                                                    Относительная плотность: 1020 (норма 1018-1025)                                               Реакция: 5,0 (норма 5,0-7,0);                                                                                               Белок: нет;                                                                                                                           Глюкоза: нет                                                                                                                                         Кетоновые тела: нет;                                                                                                    Билирубин: нет;  Желчные кислоты: нет                                                                             Эпителий плоский: единичный в поле зрения                                                       Лейкоциты: 0-1 в поле зрения;                                                                                 Эритроциты: нет

Биохимический анализ крови
Общий белок 80 ммоль/л 
Альбумины 45г/л 
Глобулины 35 г/л 
Креатинин 35 г/л
Β-липопротеины 6,6 г/л
Общий билирубин 15 мкмоль/л
Прямой билирубин 3 мкмоль/л 
Непрямой билирубин 12 мкмоль/л 
Холестерин 4,9
КФК 194 EU/L
Глюкоза 5,25 ммоль/л

ЭКГ (10.11.04): Ритм правильный синусовый ЧСС 65 в минуту. ЭОС -горизонтальное.