Правосторонняя трубная беременность. Трубный аборт

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«ФГБОУ ВО Тверской ГМУ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра «Акушерства и гигнекологии»

Зав.кафедрой: к.м.н., доцент Стольникова И.И.

Преподаватель: асс. Богомолова Ю. А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНОЙ

Смирнова Светлана Ивановна

36 лет

ДИАГНОЗ:

Основной: O00.1. Правосторонняя трубная беременность. Трубный аборт.

Сопутствующий: D25.0 Подслизистая лейомиома матки.

Осложнения: D 50.0 Постгеморрагическая анемия I степени.

Кураторы: студентки 507 группы

педиатрического факультета

Зимина А. Р., Румянцева Е.С.

Дата курации: 10.12.2022

Тверь 2022

1. Субъективное исследование

1.1. Паспортная часть.

1.1.1. ФИО: Смирнова Светлана Ивановна.

1.1.2. Возраст: 36 лет.

1.1.3. Профессия, образование, род деятельности с указанием профессиональных вредностей: продавец, контролер-кассир; среднее специальное образование; кассир в магазине «Магнит»

1.1.4. Семейное положение: замужем

1.1.5. Под наблюдением какой женской консультации находится: Женская консультация №5 г. Тверь.

1.2. Жалобы.

1.2.1. Жалобы общего характера по всем органам и системам: головокружение, слабость, быстрая утомляемость.

1.2.2. Жалобы специальные гинекологические: умеренные кровянистые выделения из половых путей с 25.11.2022, сопровождающиеся тянущимися болями в нижних отделах живота.  Задержка менструации в течение 4 месяцев. Планирует беременность в течение 9 месяцев – регулярная половая жизнь без контрацепции.

1.3. Анамнез жизни.

1.3.1. Наследственность по материнской и отцовской линии: cr шейки матки у матери.

1.3.2. Перенесённые заболевания по периодам жизни женщины (новорожденности, детства, пубертатного, репродуктивного, перименопаузального): ОРВИ, ветряная оспа, краснуха, острый пиелонефрит в 2000 г., острый сальпингоофорит специфической этиологии (хламидиоз) в 2006 г. и 2008 г., миома матки 5-6 недель в течение 5 лет (с 2017 г.). Сифилис, гепатит, туберкулез отрицает. Вредные привычки отрицает.

1.3.3. Аллергологический анамнез: пищевой, пыльцевой, бытовой аллергии нет. Медикаментозная аллергия на парацетамол, антибиотики пенициллинового ряда, проявляющаяся отеком Квинке.

1.3.4. Применение глюкокортикоидов: не принимает.

1.3.5. Гемотрансфузии, их переносимость: отрицает.

1.3.6. Менструальная функция: менархе в 12 лет, через 6 месяцев установился регулярный цикл продолжительностью 32 дня, менструации по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Дата последней менструации – 25.07.2022.

1.3.7. Половая жизнь: начало половой жизни – 17 лет. Всего половых партнеров – 7. Использовался барьерный метод контрацепции – презерватив (не всегда). Последний половой партнер – муж, с 2015 года. 9 месяцев не использует контрацепцию.  Заболевания после начала половой жизни: острый сальпингоофорит специфической этиологии (хламидиоз) в 2006 г и 2008 г, миома матки 5-6 недель в течение 5 лет (с 2017 г).

1.3.8. Паритет - перечислить в хронологическом порядке все беременности, чем они закончились, какие были осложнения при них и в родах: беременностей не было.

1.3.9. Перенесенные в прошлом гинекологические заболевания, их лечение и эффективность: острый сальпингоофорит специфической этиологии (хламидиоз) в 2006 г. и 2008 г. – стационарное лечение, антибактериальная терапия, противовоспалительное лечение, физиотерапия. Миома матки 5-6 недель в течение 5 лет (с 2017 г.) – со слов, роста миоматозных узлов не отмечается.