Кровотечения в 1 триместре беременности. Аборт. Внематочная беременность. Пузырный занос

Тема 14 (4 часа).  Кровотечения в 1 триместре беременности. Аборт. Внематочная беременность. Пузырный занос.

Первый триместр включает в себя период с 1-й по 13-ю неделю. Так как началом беременности считается 1-й день последней менструации, а созревание яйцеклетки происходит только к 14-16-му дню цикла, первый триместр включает в себя двухнедельный период, когда зачатие еще не наступило.

Вопросы:

1. Назовите основные причины кровотечений в I половине беременности?

   •Самопроизвольный аборт;
• Пузырный занос;
• Внематочная беременность ?

• Шеечная беременность
• Патология шейки матки – полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки матки – встречают реже, чем первые 3 группы.

1. Что такое аборт?

Аборт (от латинского «abortus» — выкидыш) — это прерывание беременности до 22 недель

1. Как делятся аборты по характеру возникновения?

Самопроизвольные, т.е. выкидыши.- самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока. Невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 нед. Прерывание беременности до 22-й недели называют абортом/выкидышем (самопроизвольный, искусственный, криминальный, септический); в 22— 36,6 нед — преждевременными родами (спонтанные, индуцированные). Привычное невынашивание — прерывание двух беременностей и более до 37-й недели 

Искусственные, или медицинские. - прерывание беременности на сроке до 22 нед. Ранний аборт (до 12-й недели гестации) разрешен в нашей стране и может выполняться по желанию женщины. На более поздних сроках беременности (с 13-й по 22-ю неделю) так называемые поздние аборты осуществляются только по медицинским или социальным показаниям.

1. Перечислите причины самопроизвольного аборта.

Основные причины:

► инфекции, возбудителями которых могут быть персистирующие вирусы

(Коксаки А, В, вирус простого герпеса I, II, цитомегаловирус), условнопатогенные (микоплазма, хламидии, уреаплазма, стрептококки группы

В), патогенные (трихомонады, гонококки) микроорганизмы или различные бактериальные или вирусные ассоциации; влияние инфекционного

агента заключается в развитии не только внутриутробной инфекции, но и

хронического эндометрита с поражением рецепторов матки;

► эндокринные нарушения: различные формы гиперандрогении (яичниковая, надпочечниковая), гиперпролактинемия, недостаточность лютеиновой фазы, дисфункция щитовидной железы;

► аутоиммунные и аллоиммунные нарушения: АФС; наличие антител к ХГЧ,

тиреоглобулину, тиреопероксидазе щитовидной железы; аномальная активность естественных киллеров;

► врожденные дефекты гемостаза: дефицит антитромбина III, протеина С,

протеина S, мутация фактора V, мутация гена протромбина G20210A, гипергомоцистеинемия;

► генетические факторы — аномалии кариотипа(хромосомная патология): трисомии, моносомии

45Х, триплоидии, тетраплоидии, транслокации, мозаицизм;

► маточная патология: пороки развития матки (седловидная, двурогая),

внутриматочные синехии и перегородки, полипы эндометрия, множественная миома матки; рубцы на матке после миомэктомии, КС, особенно с расположением плаценты в области послеоперационного рубца;

истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);

► вредные привычки (курение, наркотики);

► воздействие неблагоприятных производственных факторов (таких как

химические агенты, нахождение в помещении с высокой температурой

или вибрацией).

Большое значение имеют также социально-экономические и психоэмоциональные факторы: неблагоприятные условия жизни, отсутствие работы,

неполная семья.

Большинство этиологических факторов невынашивания могут нарушать

миграцию цитотрофобласта в спиральные артерии, препятствуя физиологическому развитию плаценты и эмбриона/плода с последующим прерыванием