Правосторонний Коксартроз "Артроз правого тазобедренного сустава" III степени с выраженным стойким болевым синдром
Автор: Yurzan • Декабрь 27, 2022 • История болезни • 3,924 Слов (16 Страниц) • 183 Просмотры
ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России
Кафедра травматологии и ортопедии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больного ХХХ, 65 лет
Диагноз заключительный клинический:
Основное заболевание: M16 Правосторонний Коксартроз [Артроз правого тазобедренного сустава] III степени с выраженным стойким болевым синдром.
Осложнение основного заболевания: нет
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадии, контролируемая, риск 3. ГЛЖ.
Барнаул 2022
Министерство здравоохранения РФ КГБУЗ «ККБСМП №1»
Страховой полис ________________(не указывать)
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА 1-ХХХХ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (УЧЕБНАЯ)
Дата поступления 10 октября 2022 г. время 10 ч. 30 мин.
Дата выписки 21 октября 2022 г. время 11 ч. 40 мин.
Отделение ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЕ №2 Палата № 1
Переведен в отделение__________________________
Дата перевода____________время________________________
Виды транспортировки: лежа на носилках
Группа крови А (II) Резус-принадлежность отрицательная
Побочное действие лекарств (непереносимость) отрицает
Реакция в виде: Отек Квинке, крапивница, удушье, анафилактический шок (нужное подчеркнуть), другое отрицает
Больной ХХХ
2.Пол муж 3. Дата рождения 15.07.1957, возраст 65 (полных лет);
Паспорт гражданина РФ ХХХХ
4. Постоянное место жительство:
Город, село
5. Место работы: пенсионер.
6. Кем направлен больной: самообращение.
7. Госпитализирован в плановом порядке, по экстренным показаниям (нужное подчеркнуть)
8. Диагноз направившего учреждения________________________
9. Диагноз при поступлении: Правосторонний Коксартроз [Артроз правого тазобедренного сустава] III степени с выраженным стойким болевым синдром.
10. Диагноз клинический: Правосторонний Коксартроз [Артроз правого тазобедренного сустава] III степени с выраженным стойким болевым синдром.
Диагноз заключительный клинический
Основное заболевание: M16 Правосторонний Коксартроз [Артроз правого тазобедренного сустава] III степени с выраженным стойким болевым синдром.
Осложнение основного заболевания: нет
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадии, контролируемая, риск 2. ГЛЖ.
Дата и время заполнения карты: 10. 10. 2022 г. 11 ч. 30 м.
ЖАЛОБЫ
Пациент предъявляет жалобы на боли постоянного характера в области тазобедренного сустава справа, боли по наружной поверхности правого бедра от средней интенсивности до нестерпимых в покое, которые усиливаются при попытке осуществления движения в данном суставе.
Также больной жалуется на резкое ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе во всех плоскостях, отмечает хромоту при ходьбе, необходимость наступать на носок правой нижней конечности (больному требуется трость и поддержка со стороны при выполнении повседневной активности).
Периодически отмечает ощущение жжения и покалывания по передне-боковой поверхности правого бедра.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больным на протяжении около 7 лет, когда впервые начал отмечать появление непостоянных болезненных ощущений слабой интенсивности в правом тазобедренном суставе при физической нагрузки и купирования боли во время отдыха.
Спустя несколько лет отмечал появление жалоб на болезненные ощущения в покое, интенсивность болей нарастала, также появились периодические неприятные ощущения в передне-боковой области правого бедра в виде жжения и покалывания.
...