Позвоночно-спинномозговая травма

Введение        2

Глава 1. Этиология и патогенез ПСМТ        4

Глава 2. Осложнения и последствия ПСМТ        8

Глава 3. Консервативные методы лечения и реабилитация больных с ПСМТ        14

3.1 Лечение переломов среднегрудных и верхнегрудных позвонков        19

3.2 Лечение переломов и вывихов шейных позвонков        19

3.3 Лечение переломов позвонков, осложненных повреждением содержимого спинномозгового канала        20

3.4 Лечение осложненных переломов позвоночника        21

Глава 4. Хирургические методы лечения и реабилитация ПСМТ        22

4.1 Хирургическое лечение        22

4.2 Показания и противопоказания        23

4.3 Этапы операции        25

4.4 Обоснование кинезотерапии в двигательной реабилитации больных после ПСМТ        25

4.5 Лечебная гимнастика        28

4.6 Функциональная гимнастика        31

Заключение        34

Выводы        37

Список использованной литературы        38

Приложение 1        42

Приложение 2        42

Приложение 3        43

Введение

Актуальность проблемы. Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) занимает в структуре травматизма до 4% (Бабиченко Е.И., 2004) и является одним из наиболее тяжелых видов травмы.

Согласно данным D.Yashon (2000), позвоночно-спинномозговые травмы составляют до 5% от всех смертельных травм (2,5 чел/100 тысяч населения в год). Ежегодно происходит 3,2-5,3 травмы позвоночника и спинного мозга на 100 тысяч населения (Slucky A.V. et al, 2004).

Около 37,5% лиц, получивших ПСМТ, погибают еще на догоспитальном этапе, 13,4% - после поступления в стационар.

Большинство пациентов с ПСМТ составляют лица трудоспособного возраста: около 70-80% пострадавших моложе 40 лет (Молчанов В.И., 2000, Гелли P.JL, 2003).

Травмы позвоночника в 25-35% (а по некоторым данным - в 62%) случаев сопровождаются повреждением спинного мозга (Камалов И.И., 2001, Журавлев С.М., 2002 и др.). В ряде случаев спинной мозг травмируется при отсутствии нарушений в структуре позвоночника. Это может происходить при закрытой травме вследствие повреждения сосудов спинного мозга, гидравлического удара ликворной волной и при некоторых видах открытой травмы (осколочные, ножевые и тому подобные ранения). До 50% лиц с повреждениями спинного мозга на шейном уровне и до 60% - на грудном и поясничном уровнях имеют полное нарушение проводимости спинного мозга, что свидетельствует о тяжести позвоночно-спинномозговых травм (Гелли P.JL, 1995). В США лица с двигательными нарушениями вследствие позвоночно-спинномозговой травмы составляют 80 чел./100 тыс. населения (D. Yashon, 2001).

Поздний период ПСМТ, начинающийся со 2-3-го месяца после травмы (А.В. Лившиц, 2000), занимает особое место. В это время проявляется истинный характер неврологических осложнений (после разрешения спинального шока) и становится возможным уточнение тактики лечения с учетом наличия или отсутствия динамики неврологического статуса. С другой стороны, в организме развивается специфический комплекс структурно-функциональных изменений (травматическая болезнь спинного мозга по Л.И. Смирнову). Практически у всех пациентов с тяжелой ПСМТ в позднем периоде наблюдаются осложнения, требующие серьезного лечения: трофические нарушения (пролежни), нарушения функции тазовых органов, ортопедические нарушения (например, контрактуры). Так, по данным статистики, пролежни наблюдаются через 5 лет после травмы у 20% пациентов, через 20 лет - у 30%.