Первичный сифилис

             РКГП «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени МАРАТА ОСПАНОВА»

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ОБУЧАЮЩЕГОСЯ

Специальность: Акушерство и гинекология

Дисциплина: Гинекология

Курс: 7

Тема: Первичный сифилис

Форма выполнения: История болезни

Выполнила: Исабекова Г.

Группа: 757

Актобе 2019 г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О. : Ахатов  Р. М

Возраст :27 год

 пол :м
Образование: Высшее
Домашний адрес: г. Актобе
Место работы : фитнес клуб
Дата поступления: 28.01.2019 г.
Диагноз при поступлении: Первичный  сифилис

ЖАЛОБЫ
Больной  жалуется на появление эрозии   на половом органе.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Впервые больной обнаружил эрозию  на  головке полового  члена несколько дней назад .Связывает появление эрозии с последним половым контактом  ,   31.12.18 вступил  в  незащищенную половую связь с малознакомой женщиной , после появления симптомов заболевания половых контактов не имел. Последний половой контакт имел  около месяц назад.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Больной  27 лет   рос и развивался соответственно возрасту.  Живет  один , не женат. Материально-бытовые условия в настоящее время удовлетворительные. Простудными заболеваниями болел редко, заболевания болезнью Боткина, малярией, брюшным тифом, дизентерией, туберкулезом, другими венерическими заболеваниями отрицает. Курит до 1/2 пачки в день, алкогольными напитками не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Половая жизнь с 17 лет, имеет несколько половых партнеров.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общее состояние больного удовлетворительное, положение в постели активное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Дермографизм розовый. Рост ногтей и волос не изменен. Слизистая полости рта розового цвета, язык нормальных размеров, слегка обложен желтого цвета налетом.
Частота дыхания 16 в минуту, перкуторный звук над легкими- ясный легочной. Дыхание везикулярное, патологических шумов нет. Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 130/80. Границы сердца не расширены, тоны ясные, чистые.
Живот мягкий, немного болезненный в подвздошных областях. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражение брюшины, Георгивского-Мюсси, Ортнера, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого отрицательные.

ОПИСАНИЕ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

На  половом члене  определяется округлая мясисто-красная эрозия. В форме  блюдца, с блестящей поверхностью , словно покрытой лаком.

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Учитывая локализацию высыпаний на половах органах, ее характер (мономорфность, отсутствие периферического роста, безболезненность), наличие  «твердого шанкра» ,увеличенных паховых лимфоузлов можно предположить у больного заболевание свежим первичным сифилисом. Данное заболевание необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, псориазом, парапсориазом, фолликулитами, остроконечными кондиломами, ложносифилитическими папулами Липшюца.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследование выделений из твердого шанкра –  обнаружена бледная терпонема.
Анализы крови и мочи без особенностей
RW от 27.12.18г.- ++++

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
При красном плоском лишае папулы имеют полигональные очертания, восковидный блеск, центральное пупковидное вдавление, дают феномен сетки Уикхема, характеризуются хроническим течением и часто интенсивным зудом. Также отсутствуют другие прявления сифилиса (увеличение лимфатических узлов и др.), серологические пробы дают отрицательный результат.
При псориазе папулы увеличиваются по периферии, окружены слабо выраженным воспалительным венчиком, имеется триада феноменов (стеариновое пятно, псориатическая пленка и точечное кровотечение. Поверхность папул покрыта обильными серебристо-белыми чешуйками, многочисленными трещинами. Папулы располагаются на типичных областях тела; дерматоз протекает хронически. При поскабливании псориазиморфной сифилитической папулы удаляюся лишь чешуйки, но поверхность остается сухой, плотной, с резко выраженным ограниченным инфильтратом.
При парапсориазе папула покрыта цельной сухой чешуйкой («коллодийная пленка»), отстающей по краю; при поскабливании наблюдается диффузное кровотечение. Сифилитическая же папула шелушится с центра и образует «биэттовский воротничок» по периферии плотного, резко ограниченного узелка. Высыпания парапсориаза держатся многие месяцы, а нередко и годы. 
Фолликулиты на наружных половых частях, в пахово-бедренных складках и на медиальных поверхностях бедер появляются у женщин вследствие раздражения кожи выделениями из влагалища. В отличие от сифилитических папул фолликулиты мягкой консистенции, окружены воспалительным венчиком красного цвета, имеют конусообразную форму, нередко микропустулу в центре и сопровождаются субъективными ощущениями (жжение, боль, зуд); серологические реакции отрицательные.
Ложносифилитические папулы Липшюца по внешнему виду напоминают круглой формы, слегка розоватой окраски, величиной с чечевицу, с сухой блестящей поверхностью, безболезненны. Они располагаются на больших срамных губах и могут распространяться на промежность и медиальную поверхность бедер.
Остроконечные кондиломы относятся к вирусным заболеваниям, располагаются преимущественно в области наружных половых органов и заднего прохода, но в отличии от широких кондилом имеют тонкую ножку и состоят из мелких бледно-красных мягких долек, похожих на цветную капусту или “петушиный гребень”. Больные ощущают жжение, боль. 

Обоснование клинического диагноза
На основании Анамнеза ,проведенной дифференциальной диагностики, наличии положительных серологических проб можно поставить окончательный диагноз: Первичный сифилис.