Оценка эффективности применения внутрисуставных инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении больных остеоартрозом коленного сус

Введение

Остеоартроз (ОА) коленного сустава (гонартроз, деформирующий артроз, остеоартрит, гипертрофический или дегенеративный артрит) – разнородная группа заболеваний разнообразной этиологии, но со схожими морфологическими и биологическими проявлениями, а также клинической картиной и исходом, в основе которых лежит поражение каждого компонента коленного сустава: суставных хрящей,  менисков, субхондральной кости, капсулы, синовиальной оболочки, связок, а также околосуставных мышц [1, 2, 3].

Остеоартроз – наиболее распространенное заболевание суставов, от которого страдает более 10% от населения Земли; 81 млн. больных ОА зарегистрирован в пяти развитых странах (Италия, Германия, Великобритания, Испания, Франция) и более 380 млн. – в России, Индии, Бразилии и Китае. Согласно официальной статистике, с 2000 по 2010 г. в РФ количество больных остеоартрозом увеличилось практически в 2,5 раза. Каждый год у более чем 600 тыс. пациентов этот диагноз впервые устанавливается, но и эти данные не могут отражать подлинную распространенность этой патологии, так как не каждый пациент обращается за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Согласно результатам проведенного недавно эпидемиологического исследования, в России удельный вес страдающих остеоартрозами коленных и/или тазобедренных суставов среди населения старше 18 лет составляет 13%.

Заболеваемость остеоартрозом коленного сустава, по данным нескольких эпидемиологических исследований, варьирует от 2,0 до 42,4% при диагностике на основании только клинических критериев, от 16,3 до 33,0% – рентгенологических критериев и от 1,5 до 15,9% – комбинации рентгенологических и клинических критериев. Помимо этого, частота гонартроза возрастает с увеличением возраста больных (тенденция характерная для пациентов моложе 80 лет) и чаще встречается у лиц женского пола [4].

Консервативная терапия гонартроза очень широко освещена в литературе в последние десятилетия. Для лечения остеоартроза используются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и  хондропротективные средства [5, 6]. Однако показано, что длительное использование НПВП ведет к выраженному снижению устойчивости хряща к нагрузкам, поэтому они используются в качестве эпизода терапии на различных этапах воспалительного процесса в суставе [7, 5].

В последнее время все более широким становится использование разнообразных факторов роста, целью которого является стимуляция и модулирование репаративных процессов в различных травмированных и поврежденных тканях. В качестве подобного средства, эффект от применения которого основывается на воздействии на пораженные ткани сустава факторов роста, возможно рассмотрение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP, platelet-rich plasma) [8, 9, 10]. Для изготовления данного препарата производят центрифугирование цельной аутокрови для получения концентрации тромбоцитов,  которая будет превышать концентрацию в цельной крови [9]. Известно, что в альфа-гранулах тромбоцитов содержатся медиаторы – факторы роста, в их числе инсулиноподобный фактор роста-1, тромбоцитарный фактор роста, основный фактор роста фибробластов, сосудистый эндотелиальный фактор роста, эпидермальный фактор роста и трансформирующий фактор роста-бета, играющие важную роль в элиминации некротизированных клеток и ослаблении воспалительной реакции [8, 11].

Однако необходимо отметить, что внутрисуставное введение PRP, оставляет интактными к проводимой терапии субхондральный слой кости и глубокие слои суставного хряща. Этим фактом ограничивается применение обогащенной тромбоцитами плазмы при тяжелых деструктивно-дегенеративных заболеваниях коленного сустава. Все это обусловливает важность изучения прочих методов введения PRP, которые обеспечат его доставку к более глубоко располагающимся патологическим очагам. Все больший интерес у исследователей вызывают внутрикостные инъекции PRP в область патологических очагов, все чаще появляются работы посвященные этому методу лечения поражений костной ткани. [12, 13].