Острый панкреатит, отечная форма

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский  институт атомной энергетики

Медицинский факультет

Кафедра хирургических болезней

Дисциплина

«Госпитальная хирургия»

А К А Д Е М И Ч Е С К А Я

И С Т О Р И Я   Б О Л Е З Н И

Больной: Яровая Валентина Адамовна

Клинический диагноз: Острый панкреатит

Дата начала курации: 20.04.2023

Дата окончания курации: 25.04.2023

Куратор: студент группы ЛД2-С18 Абдухалимов К.А.

Преподаватель: доцент, к.м.н. Анаскин Сергей Геннадьевич

Обнинск 2023 г.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия, имя, отчество: Яровая Валентина Адамовна

2. Дата и время поступления в стационар: 20.04.2023 02:30

3. Дата выписки: 25.04.2023

4. Возраст: 72 года

5. Пол: женский

6. Профессия и место работы: пенсионер  

7. Постоянное место жительства: Калужская обл., г. Обнинск, пр-кт. Ленина, д.228, кв. 73

8. Кем направлен и как доставлен : смп Перевертов С.А.

9. Диагноз при поступлении: К85.9 Острый панкреатит неуточненный

10. Клинический диагноз: К85.3 Острый панкреатит, отёчная форма

11. Заключительный диагноз: К85.3 Острый панкреатит, отёчная форма

12. Дата проведения и вид операции: -

13. Исход болезни: выздоровление

14. Начало курации: 20.04.2023

II. ЖАЛОБЫ

Жалобы на боли при поступлении: на боли в верхних отделах живота, тошноту и рвоту.

Жалобы на момент курации: на боли опоясывающего характера, многократную рвоту.

 На чувство тяжести в животе, тошноту и общую слабость.

III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNEZIS MORBI)

Лежала в кардиологическом отделении ФГБУЗ КБ8 ФМБА с 21.03.23 г. по 30.03.23 г. с основным диагнозом ИБС: Нестабильная стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий: Стеноз ПМЖВ в среднем сегменте 70%; ВТК в проксимальном сегменте 80%; ОВ проксимальном сегменте 80%; до 95% (малого диаметра) ЗМЖВ ПКА 60%; ПКА 95%. Стентирование ПКА от 21.03.23г. (стент Resolute Integrite 3,5*34мм). С фоновым заболеванием: артериальная гипертония III ст, 3 ст, риск ССО 4 (очень высокий). Нарушение толерантности к глюкозе. Была назначена лекарственная терапия: лизиноприл (диротон) по 10 мг 2 раза в сутки, бисопролол (конкор, нипертен) по 2,5 мг 2 раза в сутки, ацетилсалициловая кислота (тромбо АСС, кардиомагнил) по 100 мг вечером, брилинта по 90 мг 2 раза в сутки, аторвастатин (липримар) по 40 мг вечером, амлодипин по 5 мг вечером и пантопразол (нольпаза) по 20 мг 2 раза в сутки. 30 марта была выписана. Со слов пациента в феврале 2023 года было отравление сыром брынза. Рвота и диарея длилась неделю. Лечилась полисорбом. На фоне пищевого отравления и злоупотребления вышеперечисленных препаратов появились опоясывающие боли в эпигастрии 20 апреля в 19:00. Вызвали скорую. Амилаза – 965. Была госпитализирована в хирургическое отделение №1 ФГБУЗ КБ8 ФМБА с диагнозом острый панкреатит.

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

(ANAMNESIS VITAE)

 Развитие больного: родилась 15.05.1950 года в городе Обнинск, развивалась нормально, не отставала от сверстников.  

Половой и семейный анамнез: вышла замуж в 22 года, было 3 беременности и 3 родов. Беременности протекали хорошо, первые 2 беременности – физиологические роды, 3 беременность – кесарево сечение. Аборты отрицает.

Трудовой анамнез: работала в общепите, сейчас пенсионер.

Бытовой анамнез: жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание полноценное.

Вредные привычки: не курит, не пьет.