Контрольная работа по "Неврологии"

1) Клинические синдромы заболевания:

-Общеинфекционный синдром: лихорадка (повышение температуры тела до 40,2 С); интоксикация (ребёнок вялый, адинамичный);

-Общемозговой синдром: сильная головная боль, неоднократная рвота;

-Менингеальный синдром: ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Гиллена, поза «легавой собаки» (что указывает на тяжелое течение менингита);

2) Предварительный клинический диагноз:

Менингококковая инфекция: менингит, гнойный, тяжелая форма, острое течение;

3) Мальчик нуждается в госпитализации, в реанимационное отделение, т.к. менингиальные симптомы, у данного пациента, указывают на тяжело протекающий менингит;

4) Общий анализ крови. Люмбальная пункция, предполагаемый результат: люмбальное давление (при менингите чаще повышено), цвет (мутный), белок повышен ( ~ до 1 г/л), гипогликорахия (снижение глюкозы в ликворе ниже 3 ммоль/л), плеоцитоз (увеличено количество лейкоцитов, преобладают нейтрофилы);

5) Дифференцировать с синдромом менингизма, серозными менингитами, вирусными энцефалитами, абсцессом мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, ЧМТ;

6) Лечение:

- антибиотикотерапия: цефтриаксон 2500 мг/кг 1 раз/ сутки (100 мг/кг), ванкомицин 1000 мг/кг/сутки (40 мг/кг/сутки) каждую дозу вводить не менее 60 минут;

- кортикостероиды: дексаметазон 0,694 мг

- коррекция кислотно-основного состояния (борьба с ацидозом) внутривенно 4—5% раствор бикарбоната натрия;

- дезинтоксикация внутривенно капельно плазмозамещающие растворы, связывающие токсины, циркулирующие в крови реополюглюкин ;

7) Возможные осложнения: интеллектуальные нарушения, парезы/параличи, слепота, глухота (нейросенсорная тугоухость), гидроцефалия, судорожный синдром, астенический синдром;

8) Больного следует изолировать (боксированные отделения инфекционных больниц).

Задача №2

1) Менингококковая инфекция: менингит, крайне тяжелая форма, острое течение;

2) Кислород, (восстановления дыхания), в/м или в/в: анальгин 50%- 10 мг/кг (0,02 мл/кг) или парацетамол 20 мг/кг ректально, адреналин (Поддержка кровообращения), инфузия коллоидов, цефтриаксон 50 мг/ кг (разовая доза);

3) Оказание доврачебный помощи (указанная выше), госпитализация в инфекционно- реанимационное отделение;

4) Два старших брата (у которых насморк) являются возможными источниками заражения.

Задача №3

1) Клинические синдромы:

- Общеинфекционный: лихорадка 39,0 С, интоксикация: слабость, бледный кожный покров, тахикардия, приглушение тонов сердца,

- Общемозговой: вялость, сонливость, головная боль, повторная рвота, судорога в левых конечностях сначала в руке, а затем распространилось на ногу; речь невнятная, глотание затруднено, фотофобия

- Менингиальный синдром: сглаженность носогубной складки слева, ассиметрия оскала (рот перетягивает вправо), симптом «ресниц» слева, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, фотореакция вялые, ассиметрия сухожильных рефлексов- справа выше;

Предположительный диагноз: Клещевой вирусный энцефалит, полиэнцефаломиелитическая форма, тяжелой степени тяжести, острое течение;

2) РСК, РН и РТГА выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости; титр противовирусных антител; оак (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), люмбальная пункция (повышение белка до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз);

3) Транспортировка больного с возвышенным ножным концом, на спине с валиком под плечами, госпитализация

4) Лечение: немедикаментозное-