Ишемический инсульт в бассейне правой СМА

Паспортная часть

Ф.И.О.: Кузьмина Анна Владимировна

Возраст: 37 лет (01.06.1985)

Постоянное место жительства: г. Горловка ул. Герцена д.29, кв.54

Место работы, должность: фрилансер

Время поступления в клинику: 01.12.2022 в 10:00

Диагноз при направлении: Ишемический инсульт от 01.12.2022г. в бассейне правой СМА с центральным парезом мимической мускулатуры слева, выраженным левосторонним гемипарезом до плегии в руке как следствие ГБ 3 стадии, субтотальной окклюзии правой ВСА.

Жалобы

На момент поступления больная предъявляла жалобы на чувство слабости в левых верхних и нижних конечностях, вследствие чего затруднена самостоятельная ходьба, онемение в левой руке и затруднение в разговорной речи. Отмечает наличие головокружения и тошноты.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с 01.12.2022г., когда после пробуждения около 8:30 заметила слабость в верхних и нижних конечностях, онемение в левой руке и затруднение речи. Развитие заболевания ни с чем не связывает. Состояние не улучшилось. Обратилась к участковому терапевту, госпитализирована в неврологическое отделения для обследования и лечения.

Анамнез жизни

Родилась 1 июня 1985 года от первой беременности. Росла и развивалась соответственно возрасту в удовлетворительных материально-бытовых условиях. В возрасте 7 лет пошла в школу, училась охотно. После окончания 11 классов школы, поступила в ГОУ ВПО «Горловский институт иностранных языков» на специальность психолога. На данный момент занимается фрилансом. Вредных привычек нет. Аллергические реакции отрицает. Инфекционных заболеваний и хирургических вмешательств не было. Не замужем. Материально-бытовые условия в настоящее время удовлетворительные. Со слов пациентки, её отца страдает гипертонической болезнью.

Данные объективного исследования

Общий вид больного

Общее состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36.8 С. Обращенную речь понимает, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Нормостенического типа телосложение. Вес 70 кг, рост 165 см ИМТ – 25,7. Цвет кожных покровов и склер нормальный. Тургор кожи нормальный, влажность умеренная, без высыпаний, варикозное расширение вен отсутствует. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая; миндалины не увеличены. Язык чистый. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты симметрично, безболезненны при пальпации, тонус и сила левых верхней и нижней конечностей значительно снижены. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет, безболезненны при пальпации. Суставы обычной конфигурации, без деформаций, при движении безболезненны, не ограничены при активной и пассивной подвижности.

Система дыхания

Нос не деформирован. Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка правильной, нормостенической формы. Лопатки умеренно прилегают к задней стенке грудной клетки, над- и подключичные ямки не выражены. Межреберные промежутки не расширены, безболезненны. Патологическое искривление позвоночника не определяется. Дыхание грудного типа, ритмичное. ЧДД=18 в минуту. При дыхании движения лопаток правой и левой половины грудной клетки – симметричны.

Пальпация:

Грудная клетка эластична, безболезненна. Голосовое дрожание проводится с одинаковой силой на симметричных участках тела.

Перкуссия:

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук симметричный с обеих сторон. Границы легких при топографической перкуссии соответствуют нормам.

Аускультация:

Дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не прослушиваются. Бронхофония сохранена.

Система кровообращения

Патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.