Кардиоэмболический инсульт в бассейне левой среднемозговой артерии, острый период, правосторонний умеренно выраженный гемипарез, моторн

Министерство здравоохранения ЛНР

ГУ ЛНР «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»

КАФЕДРА НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И НЕЙРОХИРУРГИИ

  Заведующая кафедры – д.мед.н., профессор Т.В. Мироненко

Преподаватель – к. мед. н., доцент Пустовая Ольга Анатольевна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Фадеев Игорь Иванович

Клинический диагноз

основное заболевание:  Кардиоэмболический инсульт в бассейне левой среднемозговой артерии, острый период, правосторонний умеренно выраженный гемипарез, моторная афазия.

осложнения основного заболевания : нет

сопутствующие заболевания : ИБС. Диффузный кардиосклероз, СН 11 Б. Мерцательная аритмия.

Куратор : студентка  4 курса 8А группы Зинькевич Елена Александровна

Луганск, 2022

II. Паспортная часть

• Фадеев Игорь Иванович
• 23.05.1968г.р.
• ГУ «ЛРКБ» ЛНР, слесарь
• г.Луганск ул.Смоленская 53а
• 29.04.22г в 09:54

III. Жалобы.

Жалобы при поступлении в стационар на  расстройства речи (невнятная речь),  потемнение в глазах, «мелькание мушек» перед глазами, онемение правой половины туловища, головокружение (несистемное), шум в ушах, повышение АД до 210/110 (оптимальное АД для больного 159/80),общую слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита.

Анамнез заболевания.

Впервые повышение АД (200/110), потемнение перед глазами, головная боль давящего характера, умеренной интенсивности, в затылочной области появились в 2005 году. Данное состояние больной связывал со стрессовыми перенапряжениями на работе. По поводу этого больной обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства, где ему было рекомендовано амбулаторное лечение в течение трех месяцев, а также был поставлен на учет в кардиологический диспансер (с диагнозом аритмия). Из принятых для лечения лекарств помнит только лазикс. По словам больного состояние улучшалось, АД снизилось до 150/90.  Кардиологические препараты принимал не регулярно (только при ухудшении состояния)

29 апреля 2022 года после физической нагрузки , больной стал ощущать общую слабость, снижение работоспособности, сильное головокружение, данное состояние связывает с психоэмоциональным напряжением на работе, для улучшения состояния больной ничего не предпринял. На следующий день состояние больного ухудшилось, стал ощущать потемнение в глазах, шум в ушах, но головная боль не беспокоила. Со слов больного речь стала невнятной, путал близкие по произношению звуки , также стал замечать, что правая рука начала неметь и возникли трудности с совершением движений этой рукой. При попытке самостоятельно пройтись возникли трудности при опоре на правую ногу (ощущения слабости и онемения) . Вызвал бригаду СМП, был госпитализирован в ГУ «ЛРКБ» ЛНР в неврологическое отделение.

Анамнез жизни.

Родился в срок, выкармливался грудным молоком до 6-ти месячного возраста. Является единственным ребенком в семье. В детстве рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. В 18 лет пошел на срочную службу в армию, отслужил 1 год, был уволен в запас по окончанию службы.  После службы в армии получил среднеспециальное образование . Трудовой деятельностью занимался с 22 лет .Условия труда были связаны с психоэмоциональной нагрузкой и неустойчивым положением тела. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Женат, есть двое детей. Члены семьи здоровы. Курит 2 пачки сигарет в день, злоупотребляет кофейными напитками. В детстве часто болел ОРВИ. С 2005г находится на учете в кардиологическом диспансере с диагнозом мерцательная аритмия .Венерические заболевания (гонорея, сифилис), туберкулез, малярию отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Аллергических заболеваний или реакций родственники по прямой линии не имели. Контакт в течение 14 дней и инфекционными больными не имел, за пределы республики не выезжал.