Жүктіліктің екінші кезеңіндегі қан кету

БОӨЖ -10

Тақырыбы: Жүктіліктің екінші кезеңіндегі қан кету.

1.Анамнезді мақсатты түрде жинай білу және оның негізінде алдын ала диагноз қою мүмкіндігін бағалау.

Анамнез жинау барысында науқасты мазалап жүрген сұрақтарын, шағымдарын сұрау керек. Шағымдарына аса мән беріп, саралап қорытынды диагноз қою үшін қосымша тексерулер жасауға жолдама береміз. Егер, тексеру нәтижелері болжамды диагнозға сәйкес келсе, қорытынды диагнозды қоямыз. Анамнез жинау менің ойымша 50-60% деңгейде ауруды анықтауға көмек береді.

2.Объективті тексеру жүргізіп, зертхана нәтижелерін талдай білу.

Тексеру жүргізу барысырда науқаста пайжа болған шағымдарға мән береміз.

Шағымдар:

Жүктіліктің екінші жартысында  ашық түсті жыныс жолдарынан қанды бөліністер;

Анамнез: жыныс жолдарынан ауыру сезімінсіз қан кету;

Физикалық тексеру:

• Жатыңқы (предлежащей) ұрық бөлігінің жоғары тұруы;
• ұрықтың қалыптан тыс орналасуы немесе жамбас қуысында орналасуы;

Зертханалық зерттеулер:

• Жалпы қан анализі (гематокрит, тромбоциттер, қан ұюы);
• коагулограмма;
• Қан тобы мен резус -факторды анықтау.

Аспаптық зерттеу:

• Трансабдоминальды немесе трансвагинальды жүргізілетін жатыр-плацентарлы кешеннің ультрадыбыстық зерттеуі;
• Плацента доплерографиясы (түсті, 3D);
• Плацентаның инвазия дәрежесін анықтау және нақтылау үшін МРТ.

3.Ультрадыбыстық және КТГ қосымша зерттеу әдістерін қолдана білу.

Плацентаның жолда орналасуын, және де оның түрін анықтау үшін қолданылатын негізгі  әдіс -УДЗ болып табылады. Ең нақты әдіс- трансвагинальды эхоКГ.

Плацентаның жолда орналасуы кезінде қынаптық тексеруді жүргізу ұсынылмайды. Себебі, ол плацентаның одан әрі ажырап, қан кету қаупін тудырады. УДЗ жасауға мүмкіндік болмаса, сақтық шараларын сақтай отырып, қынаптық зерттеу жүргізеді.

Плацентаның алдын алуын анықтау үшін келесі әрекеттерді орындау қажет:

• 20 апталық жүктілік кезеңінде скрининг жүргізгенде, плацентаның локализациясын және бекіту патологиясын нақтылау (плацента жабысқандары, плацента акретасы, плацента перкретасы);
• 25-26 аптада плацента төмен жатқан жағдайда трансвагинальды сонография жүргізіледі, ол 26-60% жағдайларды анықтауға мүмкіндік береді.
• Жатырда тыртық пайда болған жағдайда және келесі ауырлық  факторлар болған жағдайда:

плацентаның алдыңғы қабырға бойымен оқшаулануы, плацента аккретасын болдырмау үшін жүктіліктің 32 аптасында ультрадыбыстық зерттеуді қайталау қажет. Егер диагноз расталса, онда бұл жүкті әйелдерді бақылау мен бақылау плацента аккрециясындағыдай жүргізіледі;