Жаралар. Жараның жазылу түрлері

Жаралар. Жараның жазылу түрлері. Жараны біріншілік хирургиялық өңдеу (БХӨ). Көрсеткіштер, қарсы көрсеткіштер. Тігістің түрлері. Жараларды жалпы және жергілікті емдеу принциптері. Іріңді жараларды емдеу принциптері.

Жаралар. Жіктелуі. Жаралық процестің ағымы. Жарадағы морфологиялық және биохимиялық өзгерістер. Жараны емдеудің жалпы принциптері. Жараның жазылу түрлері.

Жара (vulnus) - сыртқы механикалық әсерлерден терінің, шырышты қабықтың немесе тереңірек тіндердің және ішкі мүшелердің  тұтастығының бұзылуы.

Жаралар зақымдану, тіндердің зақымдану сипаты бойынша бөлінеді, травматикалық агент әсеріне, инфекцияға, дене қуыстарына байланысты және т.б.

Жаралардың жіктелуі

I. Зақымдану себептерін ескере отырып: асептикалық жағдайда орындалатын хирургиялық операциялар кезінде пайда болатын операциялық (асептикалық); кездейсоқ (әрдайым жұқтырған). Арнайы топта жауынгерлік жаралар бөлінеді.

II. Зақымдану сипатына сәйкес, травматикалық агент түріне байланысты: кесілген (vulnus incisum), туралған (vulnus punctum), кесілген (vulnus caesum), шағылған (vulnus contusum), ұсақталған (vulnus conguassatum), жараланған (vulnus laceratum), шағылған (vulnus luseratum). ), мылтық (vulnus sclopetarium), уланған (vulnus venenatum), аралас (vulnus spreadum).

III. Жарадағы микробтық флораның болуына байланысты: асептикалық (тек жұмыс істейді); жұқтырған (барлық кездейсоқ жаралар); іріңді (қабыну басталған жаралар).

IV. Дене қуыстарына қатысты: ену (кеуде қуысының, іштің, бас сүйегінің қуысына, т.б.), енбейтін (зақым тек қуыстың қабырғасымен шектеледі).

V. Қатысқан факторларға байланысты: асқынбаған (зақым тек ұлпаларға механикалық зақымданумен шектеледі), күрделі (механикалық қоспағанда, басқа факторлар қосылады: улар, улы, радиоактивті заттар, инфекция, күйік немесе аяз).

Жаралардың асқынуы жарадан кейінгі уақытқа байланысты ажыратылады. Ерте асқынулар: шок, қан кету, жедел қан жоғалту, анемия. Кеш асқынулар: жаралардың супурациясы, ерте және кеш қайталама қан кетулер, жалпы іріңді инфекция - сепсис, сіреспе, газ гангренасы.

Жараның физика-химиялық және биохимиялық өзгерістері, жара процесінің патогенезі

Жарада пайда болатын биологиялық процестер күрделі және әртүрлі. Олар жасушалардың өлуіне, ақуыздың бұзылуына, анаэробты гликолиздің аэробқа қарағанда таралуына, биологиялық белсенді заттардың жинақталуына (гистамин, серотонин, кининдер және т.б.), микроциркуляцияның бұзылуына және нәтижесінде жараның оттегі жеткіліксіздігіне және тіндердің ыдырауының улы өнімдерінің жиналуына, метаболизмге негізделген. және микробтардың өлімі.

Анаэробты гликолиз астында сүт және пирожүзім қышқылдарының пайда болуы, сонымен қатар микроциркуляцияның бұзылуынан көмірқышқыл газының жинақталуы қабыну ошағында қышқыл-негіз күйінің өзгеруіне әкеледі. Қабынудың алғашқы кезеңінде сілтілік тіндердің қорына байланысты бұл өзгерістер өтеледі, ал тіндердің рН өзгермейді (компенсацияланған ацидоз). Сілтілік қорлардың одан әрі сарқылуы рН өзгеруіне және декомпенсацияланған ацидоздың дамуына әкеледі. Қалыпты жағдайда дәнекер тініндегі рН - 7,1, іріңді жарада - 6,0-6,5, тіпті 5,4. Ацидоз жараның экссудативті өзгерістерін тудырады, капиллярлардың өткізгіштігін жоғарылатады; лейкоциттердің, макрофагтардың миграциясы рН-дың қышқыл жағына ауысуынан басталады. Фагоцитоз жарада және қанда рН айырмашылығы пайда болған кезде басталады.

Қабыну кезінде, әсіресе іріңді, жарадағы электролиттердің құрамы өзгереді. Жасушалар ыдырағанда калий бөлінеді, оның құрамы 50-100 есе артуы мүмкін, нәтижесінде калий мен кальцийдің қатынасы бұзылады, бұл ацидоз дәрежесін жоғарылатады.

Қышқыл-негіз күйінің өзгеруі, электролиттердің құрамы, жарада улы өнімдердің жинақталуы коллоидтар құрамының бұзылуына, жасушааралық кеңістікте сұйықтықтың жиналуына, жасушаларда коллоидтардың ісінуіне әкеледі. Коллоидтардың гель күйінен жалғыз күйге ауысуы жасуша мембранасының бұзылуына, жасушаның бұзылуына және қайталама некроздың дамуына әкеледі (бастапқы некроз травматикалық фактордың әсерінен болады). Жасушаның ыдырауы, өз кезегінде, бос иондардың жиналуына, осмотикалық қысымның жоғарылауына, қан айналымының бұзылуына, экссудация мен жасуша инфильтрациясына алып келеді, осылайша жарадағы қабыну процесін анықтайтын қатерлі шеңбердің бірін жауып тастайды.