Двухсторонний экссудативный средний отит

ИСТОРИЯ  БОЛЕЗНИ

Клинический  диагноз :

Основной:  Двухсторонний экссудативный средний отит. Острый двухсторонний  гнойный гайморит.

ПАСПОРТНАЯ  ЧАСТЬ

 ЖАЛОБЫ.

При поступлении предъявляла  жалобы на заложенность обоих ушей, периодически - шум в ушах, понижение слуха, ощущение переливания жидкости в ушах при изменении положения головы; затруднение носового дыхания, чувство тяжести  и давления в области переносицы и гайморовых пазух; слабость, головную боль.

При детальном расспросе жалоб со стороны других органов и систем не предъявляет.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ (  anamnesis  morbi   ).

Считает себя больной в течение 2 недель, когда появились: заложенность носа, насморк,  гнусавость, головная боль, слабость, потливость. Отмечала повышение температуры до 37,4 0С. В августе 2001 года перенесла правостороннюю пневмонию.  Консультирована ЛОР- врачом поликлиники. Принимала  линкомицин (перорально), нафтизин (капли в нос). Состояние не улучшилось. 3.09.2001г. госпитализирована для стационарного лечения в ЛОР-отделение ОКБ №1.      

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (   anamnesis  vitae ).

Родилась  в  Курске. Росла и развивалась соответственно возрасту. Закончила среднюю школу, затем  стомат. факультет  мед. ВУЗа. Работает стоматологом в ТМО №2.

Материально-бытовые условия удовлетворительные, одевается по сезону, питается регулярно, гигиену тела соблюдает, замужем, имеет 2 детей.

У родственников венерические заболевания, болезнь Боткина, tbc, аллергические реакции отрицает. Родной брат  страдает частыми простудными заболеваниями. Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные, ангины (около года назад перенесла токсическую ангину).

Сахарный диабет, венерические заболевания, туберкулез отрицает. Гемотрансфузий не было.  

 Ведет  здоровый образ  жизни, не  курит, алкоголь  не  употребляет.

Аллергоанамнез не отягощен.

 ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ  (  status praesens   ).

Общее состояние ближе к удовлетворительному. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела активное, выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Тургор кожи сохранен, кожные покровы обычной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно,  отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии. Голова обычной формы и величины, дрожания, деформаций нет. Нос обычной формы, крылья носа в акте дыхания не участвуют, герпеса нет. Глаза умеренно блестящие, склеры обычной окраски, зрачки симметрично реагируют на свет с обеих сторон. Губы обычной окраски, герпеса и рубцов нет. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации. Температура 36,70С.