ДМД при переломах кісток кінцівок

Практична робота № 4.6.

Тема: ДМД при переломах кісток кінцівок.

Мета: ознайомитися з основними ознаками різних видів переломів та принципами надання ДМД при переломах.

Хід роботи:

1 Вирішіть ситуаційну задачу № 1. У людини болить нога. Вона не може поворухнути кінцівкою. Спостерігається набряк тканин на певній ділянці, викривлення потовщення кінцівки. При обережному прощупуванню ушкодженої ділянки спостерігається крепітація (кістковий хруст). 1. Яка травма у людини? 2. Яку їй надати допомогу?

Відповідь:

1. Виходячи з ознак, які виникли у людини, це говорить про перелом кінцівки. Якщо не має рани на нозі. То це закритий перелом.

2. Викликати бригаду екстреної (швидкої) медичної допомоги. Після цього  потрібно допомогти постраждалому прийняти положення, яке завдає найменше болю. Іммобілізувати (знерухомити) пошкоджену кінцівку за допомогою шин чи підручних засобів. Обов’язково укрити постраждалого теплими речами/термопокривалом та забезпечити постійний нагляд за людиною до прибуття бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги. За необхідності та тільки за згодою постраждалого  дати йому знеболювальний засіб. Надати постраждалому психологічну підтримку, заспокоїти. До прибуття екстреної медичної допомоги постійно наглядати за травмованою людиною. Якщо стан постраждалого до приїзду швидкої почав погіршуватися зателефонуйте диспетчеру повторно.

2. Вирішіть ситуаційну задачу № 2. Людина впала на руку. Вона одразу відчула сильний біль, кінцівка набула вимушеного положення, передпліччя викривлене, спостерігається набряк, при обережному прощупуванню передпліччя спостерігається крепітація, кінцівка має патологічну рухливість в ділянці передпліччя. 1. Який це вид перелому: а) природжений чи набутий; б) травматичний чи паталогічний; в) закритий чи відкритий; г) із зміщенням чи без зміщення. 2. Які ускладнення можуть бути при цьому переломі? 3. В якому місці руки відбувся перелом? 4. Яка послідовність надання ДМД при зазначеній вище травмі?

Відповідь:

1. а)це  набутий перелом; б) травматичний; в) закритий; г) із зміщенням

2. Серйозні ускладнення переломів є нечастими, але можуть загрожувати життю або ставити під загрозу функціонування кінцівки, або викликати постійну дисфункцію кінцівок. Закриті переломи, які не уражають кровоносні судини або нерви, особливо ті, які швидко були вправлені, найімовірніше не призводять до серйозних ускладнень. Гострі ускладнення (пов'язані з травмою ушкодження) в даному випадку можуть включати:

• Кровотеча. Кровотеча супроводжує всі переломи (та травми м’яких тканин).
• Ушкодження судин. Закриті переломи, зокрема зміщений назад надвиростковий перелом плечової кістки, здатні порушувати цілісність судинної системи в достатній мірі, щоб спричинити ішемію дистальних відділів кінцівки; таке пошкодження судин може бути клінічно прихованим і виявлятися через кілька годин після травми.
• Компартмент-синдром. Тиск у тканинах збільшується в закритому фасціальному просторі, що порушує кровопостачання та знижує тканинну перфузію. Такий ризик є досить високим при переломах передпліччя з ураженням променевої та ліктьової кісток. Нелікований компартмент-синдром може призвести до рабдоміолізу, гіперкаліємії та інфекції. Протягом тривалого часу він також може викликати котрактури, зниження чутливості та параліч. Компартмент-синдром може загрожувати життєздатності кінцівки (може знадобитися ампутація кінцівки).

3. Перелом відбувся в кістках передпліччя.

     4. Послідовність надання ДМД:

• викликати швидку медичну допомогу
• допомогти людині вибрати зручне положення, яке найменше завдаватиме болю;
• іммобілізувати (знерухомити) пошкоджену кінцівку за допомогою стандартного обладнання (шин) чи підручних засобів. При переломі кісток передпліччя руку потрібно обережно зігнути в ліктьовому суглобі під прямим кутом, повернути долонею до грудей і в такому положенні зафіксувати шиною або підручними засобами. Шину накладають від основи пальців до верхньої третини плеча. При цьому досягається нерухомість у променево-зап'ястковому і ліктьовому суглобах. Руку підвішу­ють на косинці;
• укрити постраждалого термопокривалом/покривалом;
• забезпечити постійний нагляд за постраждалим до прибуття бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги;
• надати постраждалому психологічну підтримку, заспокоїти;
• за погіршення стану постраждалого до приїзду бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги повторно зателефонувати диспетчеру екстреної (швидкої) медичної допомоги.

3. Вирішіть ситуаційну задачу № 3. Людина потрапила в ДТП, вона отримала поранення ноги в ділянці стегна, кінцівка деформована, у людини артеріальна кровотеча, вона відчуває нестерпний біль, в рані помітний уламок кістки. 1. Який це вид перелому: а) природжений чи набутий; б) травматичний чи паталогічний; в) закритий чи відкритий; г) із зміщенням чи без зміщення.2. Які ускладнення можуть бути при цьому переломі? 3. В якому місці ноги відбувся перелом? 4. Яка послідовність надання ДМД при зазначеній вище травмі? 5. Чи потрібно проводити проти шокові заходи при такій травмі?