ГЕРХ (Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба)

МОЗ України

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини No2

Завідувач кафедри проф. Яворський О.Г.

Викладач ____Рогуля С.С.______________________

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Прізвище, ім’я, по-батькові......Кузьмічук Вікторія Олександрівна............................................................................................

Вік........65.............

Клінічний діагноз : ГЕРХ (Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба). Ерозивний езофагіт з множинними ерозіями. ІІІ ступінь. Псевдокардіальна форма..........................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

Заключний діагноз:

а) основний: ГЕРХ (Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба). Ерозивний езофагіт з множинними ерозіями. ІІІ ступінь.

..........................................................................................................................................................

б)ускладнення: Псевдокардіальна форма

................................................................................................................................

Студентка........Корбило Віра.........групи......36.....курсу......3................

медичного факультету..................................

2019-2020.... навчальний рік

Львів

1. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

1. П.І.П.....Кузьмічук Вікторія Олександрівна.......................................................................................................................................

2. Вік (дата народження).............12.12.1955...........................................................................................

3. Навчання.........СЗШ 91, Національний університет «Львівська політехніка»

4.Дата госпіталізації...........12.02.2020..........................................................................................................

5.Місце проживання: вул. Вітовського 23..........................................................................................................

6.Телефон домашній або родичів.................+380974629208...............................................................................

7.Професія...................пенсіонерка....................................................................................

8.Діагноз при скеруванні......ГЕРХ (Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба)....................................................................................................

9. Дата курації: початок........12.02.2020.............кінець..........11.03.2020....................................................

 2. АНАМНЕЗ (РОЗПИТУВАННЯ)

Скарги:

- печія за 15-20 хв. після вживання їжі;

- гикавка кисла та повітрям;

- зригування;

- тривалі сильні болі за грудиною, які посилюються в горизонтальному положенні чи при нахилі тулуба вперед, нітрогліцерин не знімає

- ниючий біль в епігастрії провокується фізичним навантаженням, нахилами тулуба, переповненням шлунка рідкою, жирною та солодкою їжею, та посилюються в нічний час

- утруднене проходження харчової грудки по стравоходу;

- кислий присмак у роті;

.......................................................................................................

....................................................................................................................................

Анамнез захворювання:

Пацієнтка вважає себе хворою протягом останніх 2 років, коли після вживання їжі періодично почало виникати відчуття дискомфорту в ділянці епігастрію, появилась  відрижка кислим та печія. Ці симптоми провокуються фізичним навантаженням, нахилами тулуба, переповненням шлунка рідкою, жирною та солодкою їжею, та посилюються в нічний час. Хвора вважає, що її стан періодично покращувався, оскільки вона самостійно відкоригувала своє харчування та виключила з раціону гострі та смажені страви,каву,шоколад. Протягом року погіршення стану не відбувалося. Останній місяць пацієнтку знову почала турбувати печія майже після кожного прийому їжі, не залежно від характеру їжі, появилось відчуття утрудненого проходження харчової грудки по стравоходу. Протягом останніх 2 тижнів пацієнтку почали мучити періодичні тривалі сильні болі за грудиною, які посилюються в горизонтальному положенні чи при нахилі тулуба вперед, нітрогліцерин не знімав біль, що змусило пацієнтку звернутися до лікаря.