Артериальная гипертензия

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О.: Герун Екатерина Владимировна

Возраст: 58 лет.  д.р.:26.08.1963

Семейное положение: замужем

Профессия: бухгалтер

Образование: высшее

Постоянное место жительства: г. Санкт-Петербург

Время поступления в клинику: 28.10.2021г., в 14:00.  

Диагноз направление: Артериальная гипертензия.

Жалобы

Пациентка отмечает ухудшение самочувствия, периодические головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, возникающие при волнении, физической нагрузке, купируется приемом Эналаприла 10-20 мг. и покоем, нарастающая одышка, учащение эпизодов повышения АД до 180-190/90-100 мм рт ст. связывает физической нагрузкой, снижение толерантности к ним.

Заключение: на основании жалоб пациентки предполагаемый диагноз Артериальная гипертензия 3 степени. АД до 180-190/90-100 мм рт. ст.

Анамнез заболевания

В анамнезе, повышенное артериальное давление в течении 10 лет, адаптирована к 140-150/ 80-90 мм рт ст. Максимальные значения АД 230/100 мм рт. ст. Регулярно принимает амлодипин 5-10 мг, последние 2 дня принимала индапамид 1,5 мг, периндоприл 5 мг с положительным эффектом.

Впервые отметила одышку, дискомфорт за грудиной около 9 месяцев назад после перенесенной коронавирусной инфекции.  

Ухудшение самочувствия 7 дней назад, когда снизилась толерантность к физической нагрузке, стала нарастать одышка, участились эпизоды повышения АД до 180-190/90-100 мм рт ст.

В связи с нарастанием жалоб, 28.10.2021 г. обратилась в поликлинику СЗГМУ им. И.И. Мечникова, при поступлении АД 210/100 мм рт. ст., уровень глюкозы 7,8; госпитализирована с приема.

Заключение: по данным анамнеза, предполагаем Артериальную гипертензию 3 степени.

Анамнез жизни

Екатерина Владимировна родилась и выросла в г. Санкт-Петербург, в полноценной семье.  Росла и развивалась нормально, от сверстников в развитии не отставала. Материально-бытовые условия удовлетворительные, теплое жилище, регулярное питание. С 7 лет пошла в школу, закончила 11 класс и высшее образовательное учреждение.

Трудовую деятельность начала с 20 лет, условия труда удовлетворительные, полный рабочий день.

Бытовые условия: Проживает на собственной квартире, условия удовлетворительные. Гигиенический режим соблюдает, питание регулярное.

Профессиональные вредности: безработна с 50 лет.

Факт нетрудоспособности не устанавливался.

Гинекологический анамнез: Начало менструального цикла с 13 лет, регулярные, безболезненные. В 24 года вступила в брак. Беременностей 3, родов 3. Менопауза 48 лет, климактерический период без особенностей.

Вредные привычки: Пациентка, в молодости в течение 15 лет курила сигареты, не злоупотребляет алкоголем, повышенное употребление поваренной соли в пище.  Отрицает употребление наркотических средств.

Перенесенные травмы, заболевания, операции:

В 1995 Аппендэктомия.

В январе 2021 перенесла коронавирусную инфекцию, правосторонняя мелкоочаговая пневмония.

Сахарный диабет, инфаркт миокард, острого нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) отрицает. 

Эпидемиологический анамнез: вирусные гепатиты, ВИЧ, вен. заболевания- отрицает. 

Выезд за границу за последние 6 месяцев отрицает.

Контакт с инфекционными заболеваниями отрицает.

Контакт с больными COVID-19 отрицает. Привит «Спутник V» от 25.09.2021г.

Гемотрансфузионный анамнез: переливание крови не было.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции и непереносимость лекарственных средств отрицает

Наследственность: отягощена; мать- неоднократные острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с 50 лет.

  Заключение: в анамнезе жизни пациентки отмечаем наличие 15 летнего стажа курения, неподвижный образ жизни, употребление в большом количестве поваренной соли, которые являются предрасполагающими факторами для повышенного артериального давления.   А также отягощенная наследственность при которой возможны тромбозы и ишемические повреждения органов мишеней.