Отечественные терапевтические школы

Лекция №1

Отечественные терапевтические школы

Терапия – наука о внутренних болезнях. Предмет внутренней медицины составляет заболевания таких органов как сердце, легких, желудок, печень, почки и т.д.

В настоящее время терапия включает несколько разделов: кардиология, пульмонологию, ревматологию, СКВ (коллагеновые болезни), гастроэнтерологию, нефрологию, гематолгию и т.д.  

Среди всех разделов клинической медицины внутреннее болезни занимают центральное место.

 В своем прошлом клинич. медицина  подразделялась на общую медицину (внутреннюю) и хирургию.  Только позднее  от внутренней медицины отделились внутренние  области: кожные болезни, инфек.болезни и т.д.

Следует отметить, что методы исследования, которые используются для распознавания внутренних заболеваний, имеют универсальное значение. Находят  свое применение в хирургии, акушерстве и в неврологии и т.д . В частности язвенная болезнь желудка – лечат терапевты. Но язвенная болезнь может осложнятся в хирургическую сторону, но все используют одни и те же методы: расспрос, осмотр, перкуссия, пальпация брюшной полости, лаб.методы и эндоскопические методы.

 Преподавание внутренней медицины начинается на кафедре пропедевтике ( вводный курс или введение в терапию)  внутренних болезней.

Propedeo-вводный/введение/вводный курс втерапию

Пропедевтика внутренних болезней включает:

1. Диагностика – наука о распознавании болезней.
2. Семиотика – наука о симптомах заболевания
3. Изучение частной патологии, а именно заболеваний в классической форме.  На старших курсах изучают заболевания в индивидуальных проявлениях. Будем проводит диф.диагностику между заболеваниями.

Не овладев в совершенстве  терапией, трудно рассчитывать на качество лечения.

Диагностика  - наука о распознавании болезней. Существуют субъективные и объективные методы обследования.  

Сбор анамнеза – это субъективный метод обследования – это воспоминания больного о его заболевании.

 Большая заслуга принадлежит русскому терапевту Мудрову М.Я.

Анамнез собирается по определенному плану или схеме:

1. Паспортные данные:

1. ФИО,
2. возраст,
3. национальность,
4.  образование,
5. место жительства,
6.  место работы,
7.  должность больного

1. Жалобы больного – Каждую жалобу следует детализировать. Например кашель, мокрота разная, отдышка ( от физ.нагрузке). Инспираторная и экспираторная отдышка.

1. главнее
2. второстепенные

1. Anamnesis morbi – нужно спросить больного:

 - когда больной заболел

- что послужило причиной заболевания

- как развивалось заболевание т.е динамику болезни.

- какое лечение больной получал и результаты лечения.

4. Anamnesis vitae – включает

1. условия в которых рос и развивался больной,
2. условия труда и быта ( трудовой анамнез),
3. предшествующие или перенесенные заболевания,
4. травмы,
5. операции.
6. Семейный анамнез,
7. наследственность,
8. вредные привычки ( курение, алкоголь, наркомания ( инфек.миокардит).
9. Для женщин – гинекологический анамнез.
10. В конце анамнеза жизни необходимо указать аллргологический анамнез – т.е переносимость лекарств, пищевых продуктов и т.д. Аллергия проявляться крапивницей, отек Квинке, анафилактический шок, было ли переливание крови.

 Правильная постановка диагноза зависит от правильно собранного анамнеза.

Объективные методы исследования/диагностики

Основные :

• осмотр больного,
• перкуссия (выстукивание),
• пальпация ( прощупывание),
• аускультация.

Дополнительные методы исследования:

• лабораторные,
• R-методы,  
• функциональные (спирография),
• ЭКГ,
• фонокардиография,
• УЗИ,
• КТ,
• МРТ,
• радиоизотопные методы исследования,
• эндоскопические: ФГДС, колоноскопия.

Признаки/симптомы заболевания—все проявления болезни

Симиотика—наука о симптомах болезней

Синдром—несколько симптомов, патогенетически связанных( по механизму возникновения)