Инфекционный гастроэнтерит
Автор: Рисинка • Декабрь 15, 2021 • История болезни • 2,072 Слов (9 Страниц) • 241 Просмотры
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное
образовательное учреждение высшего
образования
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ ИММАНУИЛА КАНТА
(БФУ им. И. Канта)
Медицинский институт
История болезни
По дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
Выполнила:
студентка 3-го курса
“Лечебное дело” СПО
группа 3ЛД1
Зайцева Галина
Калининград
2021
I. Паспортная часть:
1. ФИО: Тен Владислав Александрович
2. Дата рождения: 11.09.2015
3. Домашний адрес: г. Калининград ул. Кутаисская 3
4. Не организован в детский сад.
5. Дата заболевания: 19.10.21
6. Дата поступления в стационар: 20.10.21
7. Дата начала курации: 20.10.21
Диагноз: Инфекционный гастроэнтерит
II. Субъективное обследование:
1. Жалобы:
Жидкий стул около 12 раз в день, желто-оранжевого цвета с примесью хлопьев свтлого цвета, с кислым запахом, повышение температуры до 38.6, слабость, утомляемость,рвота до 7 раз в день с примесью слизи
2. Анамнез заболевания:
заболел остро, 19.10.2021, заболевание началось с повышением температуры тела до 37,30, далее появился жидкий стул желтого цвета с примесью, и появление рвоты. Накануне заболевания ел суп с курицей, йогурт «Активия», сок «Фруто-няня» и колбасу вареную.Мама давала только смекту, эффекта от препарата не было. На 2-й день температура поднялась до 38.6. Стул был более 10 раз в день, рвота более 5 раз. К вечеру ребенку стало хуже, и родители вызвали скорую помощь, которая доставила в инфекционное отделение с диагнозом: инфекционный гастроэнтерит. В отделении температура была 38.7 и жидкий стул желто-оранжевого цвета с примесью слизи.
3. Анамнез жизни:
1.Антенатальный период
Ребенок от второй-ой беременности, первых родов. При первой беременности был аборт.
Беременность протекала нормально. Роды на сроке 40 недель, без осложнений.
Длительность :
- 1 периода-6ч
- 2 периода 40 мин
- 3 периода 30 мин
Околоплодные воды бесцветные,без запаха. Оценка по шкале Апгар 9.
Заключение: отклонения от нормы в антенатальном периоде не обнаружены.
2.Период новорожденности.
Доношенный. Масса при рождении 3400г, рост 57см. Закричал сразу. Был выписан на 5 день. Остаток пуповины отпал на 7 день. Пупочная панка зажила через 3 недели. Приложен к груди сразу. Заболеваний на период новорожденности нет.
Заключение: отклонений от нормы в период новорожденности не обнаружено.
3.Вскармливание.
Находилась на грудном вскармливании до года. Прикорм был выведен из 5 месяцев видео вощеного пюре по 30 мл данный момент аппетит удовлетворительный, стул регулярный.
Заключение: отклонений от нормы вперед вскармливание не обнаружено.
4. Сведения о динамике физического и психомоторного развития.
3 месяцев держит головы сидит 5 месяцев ходят 12 месяцев
Развитие речи: гуление 2-3 месяца;первые слова 10 месяцев ;первые предложения 1 год 2
месяца; к 6 месяцам удвоил массу. На 1 году жизни масса была 9 кг. Посещал детский сад отношение к другим детям доброжелательное.
5. Сведения о профилактических прививках.
проводились срок соответствии с календарем прививок аллергических реакций осложнений не наблюдалось.
6. Перенесенные заболевания.
С момента рождения перенес множественные простудные заболевания и было сотрясение головного мозга средней степени.
7. Жилищно-бытовые условия.
...