Ротавирусный гастроэнтерит

Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова»

Кафедра детских болезней с курсом инфекционных болезней

Зав.кафедрой – профессор Краснов М.В.

История болезни

Гусев А.М. 2 года 6 месяцев

Основной диагноз: Ротавирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести, осмотический тип диареи.

Сопутствующий диагноз: Острый мезаденит

Выполнила студентка

группы М-07(3)-12 Скворцова А.Б.

Руководитель:

Андреева Людмила Васильевна

Чебоксары, 2016 год

1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

Ф.И.О. Гусев Артем Михайлович

Возраст 25.04.16 (2 года 6 месяцев)

Место жительства: г. Чебоксары

Дата заболевания: 1.11.16

Дата первичного обращения к врачу: 1.11.16

Дата госпитализации: 02.11.16 13:55

Диагноз направившего учреждения: A.04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная

1. ЖАЛОБЫ

Со слов матери : на боли в животе в околопупочной и эпигастральной области , подъем температуры тела до 39,2, снижение аппетита, слабость, вялость, потеря активности.

1. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов матери ребенок болеет с 1 ноября 2016 года. С утра ребенка отправили в садик № 169 без жалоб, вечером того же для забирали ребенка после 16.00 с вышеперечисленными жалобами: на боли в животе в околопупочной и эпигастральной области , подъем температуры тела до 39,2, снижение аппетита, слабость, вялость, потеря активности, ребенок начал плакать и капризничать. Вызвали бригаду СМП на дом. Скорая помощь доставила ребенка в ДРМЦ на консультацию к хирургу. Была исключена острая хирургическая патология, предварительный диагноз: острый мезаденит. Поставили клизму, после чего был стул непереваренный. Отправили домой, рекомендовали пройти УЗИ ОБП и повторно обратиться 2 ноября. Вечером 1 ноября поднялась температура, принимали по 1 столовой ложке Нурофена 3 раза за ночь. Под утро температура спала до 37,4. 2 ноября сделали УЗИ ОБП. Результаты: реактивные изменения мезентеральных лимфоузлов по типу мезаденита, ЭХО признаки гепатомегалии на фоне незначительного внутрипеченочного холестаза, ЭХО признаки деформации ЖП, повышенное уплотнение стенок сосудов паренхимы селезенки. Самостоятельного стула не было, температура поднималась до 38,6  и плохо сбавлялась Нурофеном, поэтому вызвали педиатра на дом. Педиатр вызвал бригаду СМП и доставили ребенка в Детскую инфекционную больницу. Дата госпитализации 2.11.16., получает лечение.

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Характер питания удовлетворительный, кушает 4 основных раза и 2-3 перекуса, отдельно для ребенка еда не готовится, ест то, что едят взрослые. Есть ограничение по сладкому. Фаст-фуд и полуфабрикаты не употребляет.

Проживает в квартире, грызунов и насекомых нет. Больных и носителей инфекции в доме нет.

Прививки: вакцина против ВГВ, против туберкулеза, против пневмококковой инфекции, против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

Со слов матери: в числах 10-13 октября (не помнит число) сделали ребенку прививку от гриппа. На третий день (точно не помнит число)  поднялась температура 39,4, кашель с плохо отхаркиваемой мокротой, насморк, озноб. Давали самостоятельно Нурофен по 1 ложке, свечи Цефекон Д при температуре. Болели около двух недель, полностью выздоровели. 31 числа пошли первый раз в садик (до этого ни разу не было), а 1 числа уже начались жалобы.

1. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Ребенок от четвертой беременности, вторые роды. Беременность протекала благоприятно. Роды в 49 недель  путем кесарево сечение, срочные. Родился с массой  3800 гр. рост 54см. Закричал сразу. К груди приложен через 2 часа. Сосал активно. Выписаны из роддома на 5 день, с массой 3750 гр. Период новорожденности протекал: пупочная ранка заживала своевременно, стул, оформленный жидкий светло-коричневого цвета без патологических примесей, аппетит ребенка хороший, грудь сосал активно, поведение адекватное, гнойничковых заболеваний не было, была физиологическая желтуха (прошла на 3 день). Хорошо держать голову начал в 2 месяца, в 6 месяцев переворачиваться с живота на спину, в 8 месяцев начал ползать, к 11 месяцам стал ходить произносить 8-10 слогов, в 1 год и 10 месяцев отвечает на вопросы. Грудное вскармливание до года с 4-х месяцев начали давать яблочные соки, фруктовые пюре, с 5-ти месяцев овощное пюре, творожки, рисовые каши. В 6-7 месяцев мясное, кефиры, в 8-9 месяцев картофельное пюре с тефтелями, в 10-12 месяцев котлеты, овощные супы. Привит по календарю. Перенесенные заболевания: ОРЗ 2-3 за 2 года и 6 месяцев. Аллергический анамнез не отягощен. Травм, операций не было. Переливания крови  и ее компонентов не было.

...