Острый гастроэнтерит. Ротовирусная инфекция

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Заведующая кафедрой: к.м.н Пузырева

 Лариса Владимировна

Преподаватель: Привалова

Марина Аркадьевна

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациентки Покопцевой Марии Геннадьевны, 24 лет

DS: Острый гастроэнтерит. Ротовирусная инфекция (Ag в копрофильтрате +). Беременность 36-37 недель. Анемия легкой степени тяжести.

Куратор: студентка 508 группы,

лечебного факультета

Зубенко Олеся Валерьевна

Паспортные данные:

1. ФИО: Покопцева Мария Геннадьевна
2. Дата рождения: 14.04.1994 (24 года)
3. Адрес: г. Омск, ул. Крупской 14, кв 20
4. Место работы: ИП Ткаченко, специалист
5. Дата поступления: 15.05.2018, в 01:00
6. Направлена в стационар: СМП
7. Диагноз направившего учреждения: КИНЭ, Беременность 35-36 недель
8. Диагноз при поступлении: Острый гастроентерит, Беременность 35-36 недель

Жалобы:

При поступлении: На тошноту, боль и спазм в верхних отделах живота, жидкий стул.

На момент курации: Жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания:

Заболела остро, 14.05.18 в 16:00, когда почувствовала давящие боли и спазм в эпигастральной области, тошноту, появился кашицеобразный стул до 4 раз и водянистый стул до 1 раза, в 21:00 поднялась температура тела до 38,0 градусов, в 22:00 вызвала бригаду СМП, доставлена в ИКБ им. Долматова, госпитализирована в отделение кишечных инфекций №2.

Эпидемологический анамнез: Личную гигиену соблюдает, пьет кипяченую воду, питается дома, контакт с больными острыми кишечными инфекциями отрицает. Свое заболевание связывает с употреблением окрошки. Контактных 1. Взрослых 1. За пределы города в течение месяца не выезжала. Речную рыбу карповых пород не употребляет.

Анамнез жизни:

Родилась в срок, доношенным ребенком от здоровых родителей в г. Омске. Росла и развивалась соответственно возрасту. Материально-бытовые условия в детстве были благоприятные. В школе училась хорошо, в умственном и физическом развитии от своих сверстников не отставала. Окончила высшее образование. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, сбалансированное. Вредные привычки отрицает. Туберкулез, ВИЧ-инфекцию, вирусный гепатит, ИППП отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Операций не было. Беременностей 1, настоящая 35-36 недель. Родов, абортов не было. Аллергологический анамнез не отягощён. Наследственность по матери не отягощена, у отца артериальная гипертензия.

Объективный статус:

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров бледный. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в минуту. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в минуту. Язык обложен белым налетом, слизистая полости рта бледно-розового цвета. Живот увеличен за счет беременности, Чувствителен при пальпации в эпигастральной области.

Предварительный диагноз: Острый гастроэнтерит. Беременность 35-36 недель.

План обследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, К, Na, хлориды крови), копроскопия, исследование кала на ротовирус, соскоб на яйца глистов, микрореакция, консультация гинеколога, УЗИ гинекологическое.

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови от 16.05.18

Гемоглобин: 94 г/л

Эритроциты: 3,31 10*12 л

Лейкоциты: 8,66 10*9 л

Тромбоциты 212,0  10*9 л

СОЭ: 33 мм/ч

Лейкоцитарная формула:

Сегментоядерные: 80%

Лимфоциты: 15%

Моноциты: 3%

Палочкоядерные: 2 %

Эозинофилы: 0%

Заключение: Анемия, ускоренная СОЭ

Общий анализ мочи от 15.05.18

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: кислая

Удельный вес: 1030

Белок: отр

Микроскопия:

Лейкоциты: 1-1  в п.з.    

  Эритроциты: 2-3 в п.з

  Плоский эпителий: 2-2 в п.з.