Роль фельдшера в проведении дифференциальной диагностики и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе больным с острым приступо

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

I.        ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………3-6

1.1Актуальность темы        3-5

1.2Объект и предмет исследования. Цель, задачи, методы исследования…5-6

II.        ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ        7-27

2.1        Что нужно знать фельдшеру о глаукоме и неотложномсостоянии на фоне этого заболевания?…………………………………………………………….7-27

2.1.1 Внутриглазное давление (офтальмотонус)        7-8

2.1.2 Циркуляция водянистой влаги        8-9

2.1.3 Классификация глаукомы …………………………………………….9-15

2.1.4  Механизм развития глаукомы        15-16

2.1.5 Факторы риска развития глаукомы        16-17

2.1.6  Клиника глаукомы…………………………………………………   17-19

      2.1.7 Острый и подострый приступ глаукомы……………………………19-22

2.1.8 Дифференциальная диагностика осттрого приступа глаукомы с иридоциклитом        22-23

2.1.9 Травматическая и послеоперационная глаукома.        24-25

2.10  Неотложная помощь при остром приступе глаукомы        25-27

2.2 Практическая часть…………………………………………………………28-33

2.2.1Исследовательская работа на базе ФАПа Вяземского района и городской поликлиники        28-30

2.2.2Исследовательская работа на базе ОСМП.        30-33

III.        ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………...33-36

IV.ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………………….37

V.   ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………..38-40

1. ВВЕДЕНИЕ

1. Актуальность темы

Глаукома стоит в ряду важнейших медико-социальных проблем современной офтальмологии. По статистике, глаукомойв мире страдают порядка 70 миллионов людей, причем миллион из них живет в России. Около 70% пациентов с глаукомой даже не подозревают о своем заболевании и впервые проверяют зрение лишь тогда, когда до 40% зрительного нерва уже разрушено. Вот почему важно именно систематическое наблюдение за состоянием зрительного нерва.

Процент заболеваемости глаукомой постоянно растет, поскольку доля пожилых людей в общей численности населения планеты стремительно увеличивается, а риск развития болезни с возрастом только повышается, особенно после 45 лет.У 0,1% больных в возрасте 40–49 лет; 2,8% — в возрасте 60–69лет; 14,3% — в возрасте старше 80лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы.

С каждым годом все больше людей получат инвалидность в связи с полнойили частичной потерей зрения в результате глаукомы, от 6 до 20% всех случаев заболевания заканчиваются слепотой. К примеру, в России это заболевание занимает первое место среди офтальмологических проблем, которые приводят к инвалидности.В нозологической структуре инвалидности доля глаукомы возросла с 20 до 28%, а в контингенте инвалидов пенсионного возраста – до 40%.Неблагоприятная динамика наблюдается и при повторном осмотре пациентов с этим диагнозом через год после выявления недуга и установления инвалидности. При пересмотре людей с III группой относительная стабилизация была установлена только в половине случаев, треть больных получили IIгруппу, а у 16% пациентов при повторном освидетельствовании была установлена I группа инвалидности. При осмотре лиц, у которых была определена IIгруппа инвалидности, в 26,8% случаев назначалась Iгруппа, как результат полной потери зрения.

Примерно такие же показатели можно наблюдать и на территории СНГ. В Украине глаукома становилась причиной инвалидности вследствие офтальмологических проблем в 15% случаев.

Как одно из самых опасных и распространенных заболеваний, глаукома требует не только постоянных исследований и всестороннего изучения проблемы, но и своевременнойдиагностики и результативной терапии.

В настоящее время глаукома представляет серьезную медико-социальную проблему общемирового масштаба. По данным исследователей ВОЗ (Resnikoff S. с соавт., 2004) она в 13% случаев служит причиной полной потери зрения в мире, занимая второе, после катаракты, место в нозологической структуре слепоты. Глаукома как причина двусторонней слепоты будет наблюдаться к 2020г у  5,9 млн. с открытоугольной формой и 5,3 млн. с закрытоугольной, т.е. количество ослепших в мире, вследствие первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) по распространённости приблизится к первичной открытоугольной (Quigley H.A. с соавт., 2006). Данные о распространённости форм первичной глаукомы (ПГ) у представителей разных рас и этносов значительно отличаются. Многочисленные исследования, проведённые в мире, однозначно подтверждают, что для европеоидной и негроидной рас характерно преобладание открытоугольной формы, а вот данные о распространённости форм ПГ среди представителей монголоидной расы достаточно противоречивы. Учитывая прогноз распространённости форм ПГ в мире, эпидемиологические исследования и изучение проблем глаукомы среди монголоидов Восточной Сибири и Крайнего Севера, в частности среди коренного населения Республики Саха, вызывают всё больший интерес.Территория Российской Федерации обширна и, несмотря на усилия специалистов в области организации здравоохранения, все же остается актуальной проблема доступа жителей отдаленных населенных пунктов к качественному медицинскому обслуживанию с применением современного лечебного и диагностического оборудования.   Несмотря на достигнутые успехи медикаментозного лечения, не всегда оно оказывается доступным, как в силу экономических, так и географических факторов. Актуальна и проблема использования новейших методик и подходов к профилактике, лечению глаукомы и оказанию неотложной доврачебной и врачебной помощи при остром приступе глаукомы.Пациенты, страдающие глаукомой, в большинстве — представители старших возрастных групп, относящихся к категории экономически незащищенного населения (Курышева Н.И. с соавт., 2004). Поэтому для этих больных, проживающих в удалении от крупных офтальмологических центров и учреждений,  правильное и своевременное оказание неотложной помощи при развитии острого приступа глаукомы является одним из важнейших мер для предупреждения развития слепоты. Поэтому в некоторых регионах созданы и успешно функционируют различные формы мобильных структур офтальмологической помощи (Егорова Э.В. с соавт., 1998; Канюков В.Н., 1998, 2000; Рябцева А.А. с соавт., 2006).