Шпаргалка по "Хирургии"

1. Предстерилизационная очистка и стерилизация хирургического инструментария. Контроль.

ПСО – комплекс мероприятий, направленный на удаление с ИМН любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и др.), в том числе остатков лекарств. препаратов для облегчения последующей стерилизации этих изделий. 1. Ополаскивание проточной водой — 0,5 мин. 2. Замачивание в моющем комплексе при полном погружении изделия — 15 мин. 3. Мойка каждого изделия при помощи ватно-марлевого тампона или щетки в моющем комплексе — 0,5 мин. 4. Ополаскивание проточной водой: с применением «Биолота» — 3 мин, «Прогресса» — 5 мин, «Астры», «Айны», «Лотоса» — 10 мин. 5. Ополаскивание дистиллированной водой — 0,5 мин. Стер-я – полное уничтожение микроорганизмов и их спор. Выбор метода зависит от вида хирург. инструментов. Металлические хирург. не режущие инструменты стерилизуются в сухожаре или автоклаве. Режущие – основной метод химический с применением растворов антисептиков.

Методы стер.: Термический: паром под давлением - обрабатываются инструменты, перевязочный материал, операционное белье и одежда, резин. мед. изделия. Стер-ся в биксах или специализированной упаковке. 3 осн.режима автоклава: (Давл. 1 атм., t 120°С — 1 ч.;1,5 атм., до 127°С — 45 мин.; 2 атм., до 134°С — 30 минут. Закрытый бикс без фильтров стерильность 72 ч (3 суток), с фильтрами — 20 суток. Открытый бикс - до 6 часов.  Стерилизация горячим воздухом –осуществляют сухим горячим воздухом в воздушных стерилизаторах при температуре 160, 180 или 200°С. Металлический инструментарий, многоразовые шприцы, стеклянную посуду 1 час при t 180 °С. В виде контроля внутри  размещают индикатор.

Лучевой - инструменты одноразового использования, заводской метод, стерильность до 5 лет.

Стерилизация растворами хим. антисептиков - холодный способ стерилизации: резиновые медицинские предметы, эндоскопические части аппаратов, металлические инструменты. Все растворы используют однократно. После стерилизации все предметы промываются двукратно стерильным изотоническим раствором с помощью стерильного корнцанга и хранятся на стерильном столе. Контроль этого метода — бактериологический.

Газовая стерилизация - в специальных герметических камерах (оптические части приборов, шовный материал, пластмасса, резиновые предметы). В зависимости от компонентов газовой смеси и температуры в камере стерилизация длится от 6 до 48 часов. Метод может быть использован в больничных условиях.

Контроль качества: бактериологический метод; в автоклаве – используют порошкообразное в-во; в сухожаре – аскорбиновая, янтарная к-ты; термоиндикатор. Контроль ПСО: для определения остатков крови – амидопириновая, азопирамовая пробы. Д/моющего ср-ва – фенолфталеиновая/азопирамовая пробы.

2.Сан. эпид. режим хирургического отделения.

комплекс санитарно-гигиен. мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции, перерыв путей передачи:

- Размещение хирургич. отделения в отдельном здании или этаже; - Выявление носителей патогенного стафилококка и их санация;- Дезинфекция рук медицинского персонала и кожи операционного поля;- Стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов;- Использование ИМН одноразового применения;- При возникновении ВБИ - внеочередной мед/осмотр всего персонала отделения.- Перевязки проводят в перевязочной в халатах, шапочках, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами + клеенчатый фартук, который после работы обеззараживают.

- После выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают дез. раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности -цикличность заполнения палат.- Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперацион.гнойными осложнениями изолируют в отдельн. палаты. - Смену нательн.и постельн. белья производят не реже 1 раза в 7 дней/по мере загрязнения.

- Уборку в отделении производят 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. - Опер. блок отделяется от остальных помещений хирург. отделения тамбуром, в котором установлены бактерицидные лампы. Двери в опер. блоке держат постоянно закрытыми. - стационарные бактерицидные излучатели и вентиляционные установки с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему - бактериальные фильтры. - Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. Если нет  условий то операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделен-. дни с последующей тщательной дезинфекцией. - все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат). - Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают "правило красной черты" - Все входящие в операционную должны быть одеты в стерильное белье. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещ. - Больного доставляют на каталке отделения. Перед операц. блоком перекладывают на каталку операц.блока, на которой его подвозят непосредственно к операц. столу. Ежедневно каталку обрабатывают дез. средством. - Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операц. блок перед входом в блок обрабатывают дез. средством. - стол для стерильного инструментария покрывают стерил.простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерил. инструментарий и закрывают сверху стерил. простыней. - - Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургич.профиля, проходит:

• полный мед.осмотр, включ. осмотр оториноларингологом и стоматологом;
• бакт. исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка;
• инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.

3.Понятие о хирургической инфекции. Возбудители хирургической инфекции. Пути проникновения хирургической инфекции.

Хирургическая инфекция – внедрение, размножение, распространение чужеродного микроорганизма с последующим формированием гнойного очага в организме больного.

Возбудители хирургической инфекции: Грамположительные и грамотрицательныебактерии (Стафило-, стрепто- кокки, энтеробактерии идр.,), Грибы (кандида, криптококки)

Пути проникновения инфекции:

Экзогенный путь (из внешней среды): воздушный, контактный, имплантационный

Эндогенный путь (уже имеющаяся в организме): хр. заболевание миндалин, поражение десен, рото- и носоглотки, придаточных пазух, почек (Гематогенный, Лимфогенный, Контактный).