Шпаргалка по "Педиатрии"

1.Недоношенные дети. Причины, факторы риска. Классификация. Клинические признаки незрелости новорожденного.  

Недоношенный ребёнок — это ребёнок , рожденный не в срок, около 37 недель беременности. Массы тела ребёнка: • 2500— 1500 г — дети с низкой массой тела при рождении; • 1500— 1000 г—с очень низкой массой тела (ОНМТ); • 1000 г — с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ Факторы риска: • кровотечение у матери перед родами;• многоплодная беременность; • роды при тазовом предлежании; • отсутствие стероидной терапии у матери (профилактика СДР); • перинатальная асфиксия; • мужской пол;• гипотермия; • синдром дыхательных расстройств I типа (СДР, РДС — респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран).

Причины недонашивания беременности. 1. Социально-экономические факторы: профессиональные вредности • уровень образования родителей  • курение. • употребление алкоголя и наркотиков 2. Социально-биологические факторы: •возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) •инфекция и бактериальное носительство •предшествующие прерывания беременности или оперативные вмешательство,  патология беременности, привычные выкидыши, мертворождения, др)•«дефицитное» питание беременной женщины. 3. Клинические факторы: • экстрагенитальные заболевания матери (особенно при обострении или декомпенсации их во время беременности);• антифосфолипидный синдром у матери (в 30—40% случаев привычного невынашивания беременности — подробнее см. в гл. III); • хронические заболевания мочеполовой системы у матери; • оперативные вмешательства во время беременности; •психологические и физические травмы и другие патологические состояния; • гестоз продолжительностью более 4 недель. 4. Экстракорпоральное оплодотворение достаточно часто приводит к рождению недоношенных детей. 5. Преждевременными родами заканчивается приблизительно половина всех многоплодных беременностей. Многоплодные роды встречаются в 15 раз чаще при преждевременных родах, чем при родах в срок. У детей от многоплодных беременностей, которые составляют 20% от всех недоношенных живорожденных младенцев, наблюдаются высокая частота респираторного дистресссиндрома и более высокий уровень смертности по сравнению с детьми от одноплодной беременности, даже с учетом коррекции гестационного возраста. Классификация недоношенности: В зависимости от срока беременности, веса и роста, выделяют 4 степени недоношенных детей:  1. Недоношенные дети I степени. Дети, рожденные на сроке 36—37 недель, вес которых составляет от 2500 гр. до 2001 гр., рост: 45—41 см. 2. Недоношенные дети II степени. Дети, рожденные на 32—35 неделе, вес которых от 2 кг 100 гр. до 1 кг 500 гр. и рост от 40 до 36 см. 3. Недоношенные дети III степени. Те, которые родились между 31 и 28 неделей включительно, вес их от 1 кг 500 гр. до 1 кг 100 гр., рост: от 35 до 30 см. Таких детей называют глубоко недоношенные. 4. Недоношенные дети IV степени.  Малыши, появившиеся на свет ранее 28 недель, вес которых менее 1 кг, а рост менее 30 см. Внешние отличительные черты недоношенных детей Тонкая сморщенная ярко-красная кожа, обильно покрытая первородной смазкой и пушком. Бледнеют они ко 2-3 неделе жизни, могут отсутствовать рефлексы:сосательный, глотательный, защитный рефлекс языка .Подкожно-жировая клетчатка у таких детей развита плохо, телосложение новорожденного непропорциональное. Голова составляет почти третью часть от роста ребенка, руки и ноги короткие. Животик большой и плоский, на нем видно расхождение прямых мышц, пупочная рана находится внизу живота.Уши недоразвиты, ногтевые пластинки не покрывают полностью ногтевое ложе, соски и ареола пигментированы слабо.Наружные репродуктивные органы у глубоко недоношенных младенцев недоразвиты: у девочек наблюдается открытая половая щель, у мальчиков яички в мошонке отсутствуют.    

2. Асфиксия новорожденного. Причины. Степени асфиксии по шкале Апгар. Этапы реанимации. Постреанимационное лечение и уход.  

Асфиксия н/р— отсутствие газообмена в легких ребенка после рождения, неспособность дышать при наличии сердечной деятельности . Асфиксия может развиваться во время внутриутробного (антенатального) периода, во время родов (интранатально) или в послеродовом (перинатальном) периоде.

 Причины и факторы риска развития асфиксии: 1. В антенатальном периоде: · Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность и т.д.) · Инфекционные заболевания беременной. · Акушерская патология (длительные токсикозы, нефропатия беременных, угроза прерывания беременности, аномалии предлежания плаценты, переношенная беременность, многоплодие) · Вредные привычки беременной (курение, алкоголь, наркотики). · Длительный прием лекарственных препаратов беременной женщиной.   2. В интранатальном периоде: · Преждевременные роды · Быстрые, стремительные или затяжные роды. · Роды в ягодичном и тазовом предлежании · Аномалии положения плаценты, ее преждевременная отслойка. · Выпадение или обвитие пуповины, короткая пуповина. · Органические поражения жизненно важных органов ребенка (пороки развития сердца, легких, мозга). · Внутриутробное инфицирование.