Шпаргалка по "Акушерству"

1.Субъективные методы исследования в гинекологии. Методы общего объективного и специального гинекологического исследования. Фельдшерский процесс.

Обследование гинекологической больной состоит из  субъективного обследования (анамнез), общего объективного и специального гинекологического обследования, а также дополнительных методов обследования. Субъективное обследование начинается с анамнеза -выявление основных жалоб, сведений о предшествующей жизни и перенесенных заболеваний, объективного исследования (общего и специального гинекологического), дополнительных методов исследования.

а) Методика собирания анамнеза. Опрос проводится в определенной последовательности. Общий анамнез. Возраст больной, условия быта, профессия, место работы, условия труда, наследственность, перенесенные заболевания в прошлом. Сведения о перенесенных соматических заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах.

После получения общих сведений, следует расспросить о жалобах. Основные жалобы гинекологической больной – боли, кровотечения, бели, бесплодие и другие симптомы гинекологических заболеваний. Жалобы по системам (сердечно-сосудистой, органы дыхания, жкт и др.) Состояние нервной системы: сон, работоспособность, функция мочевого пузыря и кишечника (мочеиспускание, стул).

б) Акушерско-гинекологический анамнез и его значение. Время наступления первой менструации. Характер менструального цикла (установились сразу, с перерывом, продолжительность менструальных промежутков, количество теряемой крови, болезненность, общая реакция организма, последствия менструации).

Начало половой жизни. Время наступления первой беременности, бывшие беременности и исход (роды, аборты), последняя беременность, ее исход. Метод контрацепции.

Перенесенные послеродовые заболевания, послеабортные и гинекологические, венерические заболевания. Общее состояние здоровья в настоящее время. Здоровье мужа. Аллергологический анамнез. Наследственные заболевания (миома, рак половых органов и молочной железы). У женщин с нарушением менструального цикла, бесплодием, избыточным оволосением необходимо выяснить страдают ли этим ближайшие родственники.

Выясняются были ли гемотрансфузии. Имеются ли нарушения функций соседних органов.

Опрос больной заканчивается получением сведений о развитии данного заболевания: когда заболела, как началось заболевание, как развилось, с чем связывает начало заболевания.

1. Объективное исследование:

1) Общее: оценка общего состояния, положение больной, внешний осмотр, кожа и видимые слизистые оболочки, рост, масса, состояние скелета, мышечной системы, подкожно-жировой клетчатки, молочные железы.

Состояние внутренних органов: сердечно-сосудистой системы (Ps, АД), жкт: пальпация, перкуссия, аускультация, почек (с-м Пастернацкого), состояние брюшной стенки: напряженность, вздутие, участие в акте дыхания, с-м Щеткина-Блюмберга, осмотр и пальпация молочных желез с 6 по 12 день менструального цикла.

2) Специальное гинекологическое исследование состоит из осмотра наружных половых органов, осмотра в зеркалах и пальпации половых органов.

Осмотр наружных половых органов проводится на гинекологическом в кресле в положении женщины лежа, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и широко разведены. Осматриваются расположение и рост волос – на лобке – горизонтальная линия, наличие, выраженность, строение, цвет, наличие патологических образования, зияние половой щели, выпячивание стенок влагалища (опущения).

Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал (состояние стенок влагалища, шейки матки, форма: характер наружного зева, количество и качество выделения).

Пальпация (влагалищное исследование): одноручная (наружные половые органы, влагалище и шейку матки, состояние промежности, уретры). Двуручная (бимануальная).

Виды: влагалищно - абдоминальная, ректально – абдоминальная (у девочек), ректально – вагинальная (при патологических образованиях задней стенки влагалища, промежности).

Пальпация матки: через передний или задний свод влагалища и переднюю брюшную стенку (положение, размеры 7х4.5 консистенция: туго-элостичная, поверхность – гладкая, подвижность – хорошая, чувствительность - безболезненная).