Цирроз печени вирусной этиологии

Эпикриз взятия на курацию

1. Паспортная часть

Ф.И.О:  П.А.И

Пол: мужской

Возраст: 70 лет

Профессия: не работает (пенсионер)

Поступил в гастроэнтерологическое отделение ГНОКБ 16.10.23, в стационаре находится 19-ые сутки.

1. Жалобы

На момент поступления в больницу предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области и правом подреберье. Общую слабость, похудание и нарушение сна. Кашецеобразный стул

1. Anamnesis morbi

Считает себя больным с 2009 года, когда при проведении диспансеризации были выявлены ВРВП 1-2 степени и был выставлен диагноз цирроз печени вирусной этиологии (маркер HCV инфекции). В 2009 году произошло кровотечение из ВРВП. И с 2009 по 2016 год проводилась эндоскопическая коррекция портальной гипертензии до 4 раз в год. В 2020 году произведено лигирование ВРВП 2 степени в ГНОКБ.

В 2015 году была холицистоэктомия (1 большой камень). В 2016 году появился эпизодический подъем температуры и связывая произведенную раннее холицистэктомию лихорадка трактовалась как рецидивирующий холангит.

В 2014 году при проведении МСКТ был выявлен тромбоз воротной и селезеночной вены органов брюшной полости.

С октября 2017 года по данным УЗИ обнаружили асцит, была назначена терапия верошпирона в дозировке 300 мг/сутки. Терапия была эффективной, живот уменьшился в размерах.

В марте 2019 при лечении в гастроэнтерологическом отделении ГНОКБ выявлена сопутствующая патология - миокардиодистрофия сложного генеза, пароксизмальные нарушения ритма, фибрилляция, трепетание предсердий, суправентрикулярная желудочковая экстрасистолия. Нарушения ритма купированы введением амиодарона200 мг, далее прием поддерживающей дозы амиодарона 100 мг.

В 2021 году при обследовании были выявлены полип желудка, ВРВЖ 2 степени. МСКТ-признаки выраженной портальной гипертензии, с выраженным ВРВП, с тромбозом протной, селезеночной вен, верхней брыжеечной вены. Диффузные изменения печени. Спленомегалия, асцит. МКБ левой почки. Добавочная артерия левой почки. Мелкие аневризмы селезеночной артерии. Сохраняется выраженный отек стенки слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки (ишемические изменения на фоне венозного застоя)
В иоле 2022 г. отметил появление пупочной грыжи, которая осложнилась ущемлением. Госпитализирован отделение хирургии ГНОКБ - Ущемленная пупочная грыжа с некрозом пряди сальника с формированием абцесса. 27.07.22г.: Вскрытие, дренирование абсцесса грыжевого мешка. После выписки на фоне терапии состояние стабильное. Сейчас установлен бандаж.

Ежегодно производится обследование, прогрессирование цирроза печени по данным МСКТ не наблюдается.

За последние 6 месяцев состояние ухудшилось, похудел, чаще появляется слабость и головные боли. Терапия до госпитализации: спиронолактон 200мг, торасемид 10 мг, амодарон 100 мг., альбумин 1 раз в месяц в/в кап., курсами рифаксимин 200 мг, УРХК по 250 мг 3 раза в день, гепа- мерц 20 мл в 100 мл NaCl, лактулоза 667 мг/мл, аспаркам 2 раза в день, омепразол 20 мг 2 раза в день.

Поступил в отделение гастроэнтерологии с целью купирования болевого синдрома и коррекции портальной гипертензии.

1. Anamnesis vitae:

Рос и развивался в соответствии с возрастом. Хронические заболевания: артроз левого коленного сустава. В данный момент не работает, пенсионер. Контакт с инфекционными больными за последние 3 недели до госпитализации отрицает.  Туберкулез, ВИЧ, сифилис отрицает, вирусный гепатит С. COVID-19 отрицательный.  Курение, алкоголь и наркотики отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез не отягощен. Проводились трансфузии эритромассы и СЗП, без осложнений.

1. Объективное обследование

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Ориентирован полностью. Астенического телосложения. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно. Кожные покровы бледно-желтушные, сухие на всей поверхности тела телеангиоэктазии. Видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Асцит 3 степени (напряженный).  Мышечная система развита умеренно, тонус и сила снижены.