Хронический пиелонефрит

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ.

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ № 3 С КУРСОМ УРОЛОГИИ

Заведующий кафедрой: доцент, к. м. н. Шебушев Николай Григорьевич

Преподаватель: ассистент кафедры Лемтюгов Максим Борисович

Куратор: Кравцова Ольга Васильевна, студентка 5 курса, группа Л-509

Время курации: 17.02.2015 – 23.02.2015

Учебная история болезни

Пациент: Иванова Ольга Петровна

Клинический диагноз:

А) основной диагноз: Хронический  пиелонефрит , стадия обострения . Хронический шеечный цистит.

Б) осложнение основного заболевания: -------

В) сопутствующие заболевания и их осложнения: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз Н0

Гомель 2015

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

∙ Фамилия, имя, отчество пациента: Иванова Ольга Петровна

∙ Год рождения: 09.08.1957 г. р.

∙ Пол: жен

∙ Семейное положение: замужем

∙ Место работы, профессия: Индивидуальный предприниматель

∙ Домашний адрес: г. Гомель, ул. Ст. Черниговская, д. 3, кв. 74

∙ Дата госпитализации: 12.02.2015 г.

∙ Дата выписки: 23.02.2015 г.

∙ Диагноз направившего учреждения или врача бригады скорой помощи:

Хр. пиелонефрит.

∙ Диагноз при поступлении: Хр. пиелонефрит.

∙ Клинический  диагноз: Хр. пиелонефрит. Хр. шеечный цистит.

2. ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА

На момент поступления в стационар пациентка жаловалась на боль в поясничной области, больше слева, ноющего характера, повышение температуры тела до 37.5 С, учащённое мочеиспускание, дискомфорт при мочеиспускании. В стационар была направлена урологом ГУЗ «ГЦГП» филиал № 6.

3. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов пациентки болеет около 1 года. Обострение болезни наблюдает уже месяц. Наблюдалась у уролога по месту жительства в ГУЗ «ГЦГП» филиал № 6. Болезнь сопровождается болями в поясничной области, больше слева, повышением температуры тела преимущественно в вечернее время до 37.5 С, неприятными ощущениями при мочеиспускании (пощипывание), частым мочеиспусканием.

4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Детские и юношеские годы: родилась в 1957 году в г. Гомеле в благополучной семье, в срок, была единственным ребенком, ходить и говорить стала вовремя. Бытовые условия в детстве удовлетворительные, физическое развитие наравне со сверстниками. Начала ходить в школу в 6 лет, училась удовлетворительно, закончила 10 классов. После окончания школы продолжила обучение в училище и получила среднеспециальное образование по специальности продавец.

Трудовой и бытовой анамнез: по окончании училища работала в продовольственном магазине г. Гомеля. В настоящее время работает индивидуальным предпринимателенм. Условия труда соответствуют требованиям. Жилищные условия хорошие, санитарная характеристика удовлетворяет всем требованиям. Питание полноценное, разнообразное, регулярное. Все продукты переносит.

Семейный и половой анамнез: Замужем, есть сын. Все члены семьи здоровы. Половая зрелость наступила в 14 лет. Беременность одна, закончилась благополучными родами.

Наследственный анамнез: ближайшие родственники живы, наследственными заболеваниями не болеют.

Перенесенные заболевания: ранений и контузий не было, перенесла операцию в 2013 году по поводу ЖКБ. Туберкулезом, венерическими заболеваниями, вирусным гепатитом не болеет.

Вредные привычки: не курит, алкоголь, наркотики, снотворное и успокоительное не принимает.