Хронический панкреатит и хронический холецистит

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

ХП – длительное воспалительное заболевание ПЖ, проявляется необратимыми морфологическими изменениями паренхимы и протоков органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции.

Этиология:

Токсический/метаболический
-Алко, курение
-Гипертриглицеридемия
-Гиперкальциемия
-ХПН
-Токсины/медикаменты

Наследственный

Аутоиммунный

ХП как следствие рецидива острого

Обструктивный
-Стеноз с. Одди
-Обструкция протока (опухолью, кисты)
-Посттравматические рубцы

Идиопатический

Классификация:

По этиологии:
-Билиарнозависимый
-Алкогольный
-Дисметаболический
-Инфекционный
-Лекарственный
-Аутоиммунный
-Идиопатический

По клинике:
-Болевой
-Диспептический
-Сочетанный
-Латентный

По морфологии:
-Интерстиционально-отечный
-Паренхиматозный
-Фиброзно-склеротический
-Гиперпластический
-Кистозный

По характеру клиники:
-Редко рецидивирующий
-Часто рецидивирующий
-С постоянно присутствующей симптоматикой ХП

Клиника:

Боль в зоне Шоффара в сочетании с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки.
Самый частый признак ХП.

Недостаточность внешнесекреторной ф-и проявляется клинически только тогда, когда активность снижена более 90%.
Стеоторея, метеоризм, потеря массы тела.
Мальдигестия.
Чаще у алкогольного панкреатита.

Эндокринная недостаточность
Со временем развивается у 70% пациентов в виде нарушения толерантности к глюкозе.
При длительном течении, особенно после 10 лет с манифестации.

Диагностика:

Диагноз на основе:
-Анамнеза (Жалобы на приступы боли, клиника экзо- и/или эндокринной недостаточности, ХП в анамнезе)
-Физикальное обследование (Боль в зоне Шоффара)
-Лаба (Экзо и эндокринная недостаточность)
-Инструментальные (кальцификаты в паренхиме и протоках ПЖ, расширение главного панкреатического протока и его ветвей по КТ, МРХПГ)

Лаба:

БХ:
-Активность панкреатической эластазы-1 кала (экзокринная недостаточность)
-Гликозилированный гемоглобин, глюкоза натощак и после теста (эндокринная недостаточность)
-IgG4 – сыворотки при подозрении аутоиммунной этиологии и дифференциальной диагностике с раком ПЖ

Инструмент:

Обзорная РГ ОБП: выраженная кальцификация в проекции ПЖ (короче, старый, малоспецифичный)

УЗИ ОБП: увеличение размеров ПЖ, расширение протока ПЖ, вирсунголитиаз и кальциноз паренхимы, постнекротические кисты
Но специфичность не высокая всё равно, часто не получается выявить на ранних стадиях.
По УЗИ нельзя поставить диагноз.