Хронический панкреатит

 Хронический панкреатит

  Хронический панкреатит - это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы.

Классификация хронического панкреатита (А.С. Логинов, 1985г.;В.Г. Смагин, 1987г.)

1. По этиологии: Первичный: алкогольный, алиментарный, метаболический, наследственный, иднопатический; вторичный (реактивный); при патологии желчевыводящих путей, при хронических гепатитах и циррозах печени, при язвенной болезни, при хронических гастритах, дуоденитах, при язвенных колитах.

2.  По клиническим проявлениям (формам):

- рецидивирующий;

- болевой,

- псевдоопухолевый;

- склерозирующий;

- латентный

3.  По течению: по степени тяжести: лёгкая, средней тяжести, тяжелая.

4.  По фазе: обострение, затухающее обострение, ремиссия.

5.  По осложнениям: кисты; кальцификация поджелудочной железы; сахарный диабет; тромбоз селезеночной артерии; стеноз протока поджелудочной железы; рак поджелудочной железы.

Этиология хронического панкреатита

  Наиболее частая причина  

1. болезни желчевыводящих путей (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь), чаще они встречаются у женщин.

2. злоупотребление алкоголем (чаще наблюдается у мужчин).

3. болезни двенадцатиперстной кишки, желудка (хронический гастрит с секреторной недостаточностью),

4. также вирусная инфекция,

5. повреждения поджелудочной железы во время операции на органах брюшной полости.

   Способствующие факторы.

1.питание (дефицит белка в диете),

2. наследственную предрасположенность,

3.обменные и гормональные нарушения (снижение функции щитовидной железы, нарушение обмена липидов),

4. нарушение кровообращения в системе мезентериальных сосудов.

Патогенез

   Происходит активация собственных протеолитических и липолитических ферментов, обусловливающих самопереваривание ткани поджелудочной железы.  

  Клетки железы гибнут, на их месте развивается соединительная ткань, проходимость внутрижелезистых протоков нарушается, нарушается выделение панкреатического секрета. Железа уменьшается в объеме, приобретает хрящевую плотность.

  Симптоматика.

Жалобы:

  1. Боль в верхней половине живота (область пупка или выше, в левом, правом подреберье в зависимости от локализации процесса), постоянная или приступообразная в результате употребления алкоголя, жирной и жареной пищи, свежих овощей или фруктов, холодных, газированных напитков. Болевые приступы возникают сразу после приема пищи, или спустя несколько часов после приема жирной, острой, кислой пищи, яичных желтков (при холангиогенном панкреатите) или алкоголя.

  Иррадиация боли в правое плечо, подреберье, поясницу, часто имеет опоясывающий характер. Больной может усиливаться в положении больного на спине, отчего больные стоят на четвереньках, сидят на корточках, лежат на правом (левом) боку в зависимости от локализации патологического процесса в поджелудочной железе. Несмотря на выраженность болевого синдрома, больной не мечется от боли, как при коликах, а старается выбрать удобное положение.

  2. Диспепсические явления: отсутствие аппетита, тошнота, отвращение к жирной пище, рвота, не приносящая облегчения, метеоризм (вздутие и распирание живота), сначала упорные запоры, в дальнейшем - понос обильным (полифекалия) жирным (стеаторея), блестящим, зловонным стулом.