Хронический панкреатит

I.Паспортная часть

1.ФИО:Куропаткина Ирина Валерьевна.

2.Возраст:57 лет

3.Место работы:воспитатель детского сада

4.Домашний адрес г. Абакан,Ленина65-3

II.Жалобы при поступлении

Боль в верхней половине живота, иррадиирущие в левую сторону, спину. Отрыжку воздухом после приема пищи, тошноту, газообразование. Кашицеобразный, зловонный стул до 3 раз в сутки, жажда, похудение на 7 кг за последние 6 месяцев. Слабость, общее недомогание.

III.Anamnesismorbi

Считает себя больной с 2010 года (впервые появились боли, тошнота) последнее стационарное лечение в 2015 году c  диагнозом острый панкреатит.

Боли появились 3 дня назад, связывает с нарушением режима питания, употреблением жирной, копченой пищи. Была трёхкратная рвота непереваренной пищей.Также отмечает отрыжку воздухом, после приёма пищи.

Обратилась к терапевту, проведено УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови. Дано направление на госпитализацию.

IV.Anamnesisvitae

1. Младенчество, детство, юность

Родилась в городе Абакан, в срок, масса при рождении 3000гр. Возраст родителей при рождении-отец 30лет, мать 25. Развилась в раннем детстве хорошо. Школьный период: в возрасте 7ми лет пошла в школу, училась удовлетворительно.

2.Бытовой анамнез

Жилище: Живет в 2х комнатной благоустроенной квартире с мужем. Питание на протяжении всей жизни: питается полноценно 3-4 раза в день.

3.Трудовой анамнез

Трудовая жизнь началась с 20 лет, работает воспитателем в детском саду.

4.Половой анамнез

Первые менструации начались в 14 лет, регулярны, безболезненны, продолжительностью 5 дней. Было 2 беременности, 2е родов, масса первого ребенка при рождении 3020гр, второго-3150гр.

5.Семейный анамнез и наследственность

У матери сахарный диабет 2го типа.

6.Перенесенные заболевания

Ветряная оспа, бронхит, ОРЗ, ОРВИ. Венерические заболевания, туберкулёз и инфекционные болезни отрицает.

7.   Вредные привычки

Вредные привычки отрицает.

8. Аллергологический анамнез.

Аллергологический анамнез не отягощен.

V.Statuspraesens

Состояние средней степени тяжести, температура тела 36,8°C

Положение вынужденное - сидит, туловище наклонено вперёд, руки на животе.

Сознание ясное.

Выражение лица страдальческое

Нормостеник, вес 75 кг, рост 172 см.

Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, сухие на ощупь, эластичность и тургор сохранен. Форма ногтей не изменена.

Подкожная клетчатка развита умеренно, равномерно распределена, периферических отёков нет. Щитовидная железа не увеличена.

Из лимфатических узлов пальпируются одиночные лимфатические узлы подчелюстной, локтевой, подмышечной и надключичной групп с двух сторон – округлые безболезненные, размером до 0,5 см, эластичные, не спаянные с окружающими тканями. Остальные группы лимфатических узлов не пальпируются.

Мышечная система развита умеренно, болезненности при пальпации нет.

Искривление позвоночника нет, кости при пальпации безболезненные.

Суставы обычной формы, болезненности при движении нет, объем активных и пассивных движений сохранен, кожа над суставами не изменена.

Система органов дыхания

Верхние дыхательные пути: форма носа не изменена, дыхание через нос свободное, слизистых выделений нет. Гортань не деформирована.

Пальпация грудной клетки:голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон шума трения плевры не определяется.

Перкуссия — данные сравнительной перкуссии: В норме над легкими при сравнительной перкуссии выслушивается ясный легочный звук.