Хронический гастрит

ЧАСТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«САЯНСКИЙ ТЕХНИКУМ СТЭМИ»

СЕСТРИНСКАЯ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(УЧЕБНАЯ)

Проверил                                                    Выполнил

Метод. руководитель                                  Студент (ка)

Ф.И.О. _______________                           Ф.И.О Журова А.Ю

Дата _________________                           Курс 3 группа 122 СД2

Роспись ______________                           Дата __________________

Наименование лечебного учреждения ГБУЗ РХ Саяногорская Межрайонная больница

Дата и время поступления 03.05.21 12:00

Дата и время выписки 08.05.21 12:00

Отделение гастроэнтерологическое палата 13

Переведен в отделение________________________________________

Проведено сколько дней ______________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти                                          

                                                                 (подчеркнуть)

Группа крови 2  Резус-принадлежность Ph+

Побочное действие лекарств___________________________________

                                                                      (название препарата, характер побочного действия)

1.Ф.И.О. Переберин Алексей Александрович

2.  Пол  М

3. Возраст 20

(полных лет, для детей: до I года - месяцев, до Iмесяца - дней)

4. Место жительства: г. Саяногорск 9-22-15, 8-999-213-13-13

  (вписать адрес регистрации и проживания, адрес родственников и № телефона

5. Место работы, профессия или должность (для учащихся - место учебы; для детей - название детского учреждения, школы  не работает

для инвалидов род и группа инвалидности, И.О.В.,  да, нет (подчеркнуть) 

6. Кем направлен больной фельдшером скорой помощи

7.Направлен в стационар по экстренным показаниям:  да,  нет  через _______ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8.  Врачебный диагноз хронический гастрит

I этап.  Сбор информации

1. Субъективное обследование

1. Причина обращения: мнение больного о своем состоянии, ожидаемый результат: больной обеспокоен своим состоянием, надеется на лучшее выздоровление 
2. 2. Источник информации (подчеркнуть):  пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники

возможность пациента общаться: да, нет

речь (подчеркнуть): нормальная, отсутствует, нарушена

зрение (подчеркнуть): нормальное, снижено, отсутствует

слух (подчеркнуть): нормальный, снижен, отсутствует              

3. Жалобы пациента: в настоящий момент: На чувство тяжести и дискомфорта в верхней трети живота, изжогу, отрыжку с кислым привкусом в разное время суток, тошноту

4. История болезни:

когда и как появились первые признаки болезни: отмечал появление ноющих болей в эпигастральной области, чувство тяжести в правой подреберье, послабление стула.

как протекало (последовательность проявления симптомов)

ухудшение состояния в течение последних недель, усилились боли в эпигастрии.

проводимые исследования: ФГДС

лечение, его эффективность самостоятельно принимал но-шпу, альмагель, ферментные препараты с непостоянным эффектом, не долечилась

5. История жизни:        

условия труда не работал

профвредности не имеет

      перенесенные заболевания: болел в детстве корью, ветряной оспой

операции, травмы: отрицает

Гинекологический анамнез___________________________ ______

(начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность,

______________________________________________________________________________________________