Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

ГУ ЛНР «ЛГМУ ИМ.СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»

Кафедра фтизиатрии, клинической иммунологии и медицинской генетики

Заведующий кафедрой: д. мед. н., профессор, председатель ВАК ЛНР Пустовой Ю.Г.

Преподаватель: к. мед. н., доц. Коробка Ю.Н.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 1456

Больного: Денисов Михаил Федорович

Клинический диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли (S1, S2, S6) правого легкого, фаза инфильтрации и обсеменения, МБТ+. Кровохарканье.

Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь луковицы ДПК, стадия ремиссии. Хронический панкреатит, стадия ремиссии.

Куратор:

студент 5 курса 6б группы Лечебного факультета

Фамилия, имя, отчество студента: Иванов Иван Иванович

_____________________________________________________________

Период курации: 21.11.22 – 7.12.22

Луганск – 2022

1.ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ (Общие сведения больного)

Фамилия Имя Отчество - Денисов Михаил Федорович

Возраст (указать количество полных лет) – 50 лет

Пол - мужской

Дата поступления в стационар – 21.11.22

Домашний адрес - г. Луганск, Жовтневый р-н, ул. Яблочная, 10/29

Образование - среднее специальное

Место работы или учебы - ЧАО «НПЦ «Трансмаш»

Должность - слесарь-инструментальщик

Время поступления в стационар – 10:00

2. Этапы диагностического исследования

2.1. Жалобы больного при поступлении в клинику

   На момент поступления в стационар пациент предъявлял жалобы на влажный постоянный кашель, сопровождающийся саднящей болью в грудной клетке с отделением скудного количества (до 100 мл в сутки) трудноотделяемой слизистой мокроты с желтоватым оттенком, вязкой консистенции, с неприятным запахом, с примесью крови (прожилки). Возникает при изменении положения тела (при подъеме с кровати, при наклоне). Ночью кашель становится сухим, надсадным. На повышение температуры до 38,8С. Температура более выражена в вечернее время суток и сопровождается ноющей головной болью в лобной области, постоянной выраженной слабостью, повышенной потливостью (особенно в ночное время суток). На одышку при умеренной физической нагрузке (при подъёме на 4 этаж), проходящую самостоятельно, в покое.

Дополнительные жалобы:

Масса тела в последний месяц снизилась на 5 кг. Нервная система: отмечает нарушение сна, повышенную раздражительность.

Жалобы (сопутствующих заболеваний): на дискомфорт в эпигастрии и периодические неприятные болевые ощущения через 3 - 4 часа после приёма пищи, изжога, метеоризм, отрыжку кислым. Из анамнеза - хронический панкреатит в стадии ремиссии и язвенная болезнь луковицы ДПК, стадия ремиссии. Принимает омепразол и панкреатин.

2.2. Анамнез заболевания

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ранее туберкулезом не болел. Флюорографию проходил не регулярно. Дату предыдущей флюорографии не помнит (так как 2 последних года не проходил проф. осмотр), результатов не сохранилось. С начала текущего года часто болел ОРЗ, длительно был кашель с мокротой (не придавал этому значения, списывал все на курение), периодически поднималась температура.

17.09.22 был госпитализирован в ГУ ЛГМБ № 2, с жалобами на кровохарканье, повышение температуры тела до 39.3С, кашель с мокротой, общую слабость. Связывает развитие заболевания с заражением от коллеги, который длительное время находился в болезненном состоянии, ходил на работу с высокой температурой (отмечал ухудшение самочувствия еще с января 2022 года! со слов коллеги). При обследовании были выявлены изменения в легких. В стационаре проводилась антипневманическая терапия (препараты не помнит). На фоне проводимого лечения общее состояние улучшилось и был выписан; кровохарканье прекратилось, но на рентгенограмме положительной динамики не отмечалось, направлен на консультацию к фтизиатру 28.09.22 в ГУ ЛНР ПТД, для уточнения диагноза и дальнейшего лечения.