Туберкулема диагностикасы

Қарағанды Медицина Университеті

Фтизиатрия және инфекциялық аурулар кафедрасы

СӨЖ

Тақырыбы: Туберкулема диагностикасы

Орындаған: Ануарбек Е.Е

                             Тобы:6-026 ЖМ                             

Тексерген: Тәбріз Н.С.

                                        м.ғ.д.,профессор ҚМУ,

      Фтизиатрия кафедрасының

                                                        меңгерушісі

Қарағанды 2021жыл

Диаметрі  1 см  үлкен, фиброзды  капсуламен  шектелген,  созылмалы,   аз симптомды   ағыммен өтетін  казеозды  фокусты туберкулема  деп  атаймыз. Туберкулема, көбінесе, 20-40 жастағы ересектерде дамиды. Туберкулема, негізінен, бақылау флюрографиясы кезінде анықталады. {2}

ПМСП денгейіндегі диагностика - шағымдарды, ауру тарихын және өмір анамнезін жинау;физикалық тексеру; жалпы қан анализі;жалпы зәр анализі;биохимиялық қан анализі (жалпы ақуыз және оның фракциялары, мочевина, креатинин, билирубин, ALT, AST, қандағы глюкоза); электрокардиографиялық зерттеу;ҚД-да қақырықты бактериоскопиялау (УД – ГПП); молекулалық-генетикалық әдіспен (УД – ГПП) биологиялық материалдан ДНҚ-ны бөліп алу;қақырықты бактериологиялық зерттеу, туберкулез микобактериясына бронхиалды жуу (УД – ГПП);кеуде қуысы мүшелерінің шолу рентгенографиясы (2 проекция) (УД – ГПП);кеуде мүшелерінің бойлық томографиясы.қан сарысуындағы кардиолипин антигенімен микропреципитация реакциялары;ИФТ әдісі бойынша АҚТҚ-ға қан анализі (UD - GPP);  {1}

Шағымдары:Кеуде қуысының ауырсынуы,құрғақ жөтел,салмақ төмендеуі,әлсіздік,температура жоғарылауы т.б{2}

Физикалды қарау кезінде: кеуде дыбысының қалыс қалуы,бозаруы,пальпаторлы дауыс дірілінің күшеюі, Перкуторлы туберкулема проекциясы аймағында өкпе дыбысының қысқаруын және тыныс алудың әлсіреуін атап өтуге болады. Кейде шектеулі аймақта құрғақ немесе дымқыл сырылдар немесе плевраның үйкеліс шуы болуы мүмкін. Қан анализі тыныш, тек процестің күшеюімен аздап ауытқулар болады-ЭТЖ-нің жоғарылауы,анемия, моноцитоз, лимфопения, лейкоциттік формуланың солға жылжуы.Биохимиялық анализ кезінде - гипо, диспротеинемия, у мочевина жоғарылауы, креатинин жоғарылауы, билирубин жоғарылауы, АЛТ, АСТ жоғары, гипогликемия, гипергликемия;{3}

Туберкулемасы бар науқастарда туберкулинді диагностикалау нәтижелері айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Туберкулинге реакция жаңадан анықталған адамдарда айқынырақ болатыны жалпы дәлелденген. Дегенмен, тіпті туберкуломаның стационарлық немесе регрессиялық ағымындада  {4}

туберкулинге жоғары реакцич беруі мүмкін, кейде гиперергиялық сезімталдықты анықтайды. Химиотерапия кезінде пайда болған туберкулема кезінде туберкулиндік реакциялар жиі орташа немесе әлсіз оң болады.

Бактериологиялық тексеру кезінде ақпараттың аз болуын көреміз.Себебі Туберкулема науқастарында бактерия болуы аз мөлшерде.Бактериоскпиялық әдіс арықылы ТМб бөлуін анықтаймыз.

Туберкулеманы анықтаудағы негізгі әдіс рентгенологиялық болып табылады.

Туберкулема рентгенологиясы: Туберкулемадағы негізгі рентгенологиялық синдром-бұл шектеулі (фокустық) күңгірттеу. Көптеген жағдайларда туберкулемаға байланысты шектеулі күңгірттеу I, II немесе VI сегменттерде субплевральды түрде локализацияланған. Туберкулема формасы дөңгелек немесе сопақша болады. Тікелей проекциядағы рентгенограммада шектеулі күңгірттеу әдетте орташа қарқындылыққа ие. Дөңгелек, қараңғылықтың дұрыс формасы солитарлы туберкулемаға сәйкес келеді. Конгломераттық туберкулемаға тұрақты емес формасы мен полициклді сыртқы контуры тән . Қуыстардың пішіні көбінесе ойық тәрізді, орақ тәрізді, ат тәрізді немесе бухт тәрізді. Бронх арқылы казеозды массалар қабылданбаған кезде ыдырау қуысы кеуіп қалатын бронхтың аузына жақын орналасады. Қуыстың пайда болуымен туберкулема капсуласын жақсырақ бейнелеу үшін жағдайлар жасалады. Туберкулемалардың контурлары әдетте айқын. Контурлардың бұлыңғырлығы туберкулеманың дамуымен пайда болатын перифокальды инфильтрацияны көрсетеді.Үдемелі туберкулема кезінде өкпе тамырына периваскулярлық және перибронхиалдық желілік тығыздамалар түрінде қоршаған өкпеде тұқымдану ошақтары бар "жол" да анықталады. Туберкулеманың рентгендік көрінісінің маңызды ерекшелігі - өкпе тінінде бірнеше полиморфты ошақтар мен пневмофиброз белгілерінің болуы.{4}