Сердечные гликозиды

Тема «СЕРДЕЧНЫЕ  ГЛИКОЗИДЫ»

Классификация сердечных гликозидов: 

По происхождению:

1. препараты наперстянки:  дигоксин, целанид
2. препараты горицвета: - адонис-бром, адонизид
3. препараты ландыша:  коргликон, - настойка ландыша, капли Зеленина
4. препараты строфанта: строфантин К и Г

По продолжительности действия и способности к кумуляции:

1. короткого действия со слабовыраженной кумуляцией: строфантин, коргликон
2. средней продолжительности действия с умеренной кумуляцией: дигоксин, целанид
3. длительного действия с выраженной кумуляцией: в настоящее время не применяются 

1. Сердечные гликозиды – это вещества  растительного происхождения, которые оказывают избирательное кардиотоническое   действие на миокард  и используются для лечения сердечной недостаточности и тахиаритмий
2. В структуре сердечных гликозидов выделяют 2 части:  сахаристая, водорастворимая -  гликон, определяет фармакинетику препарата  (степень растворимости, всасываемость и т.д.). Стероидная, жирорастворимая – агликон/генин, пределяет фармакодинамику препарата  
3. Механизм действия сердечных гликозидов: блокируют фермент натрий-калиевую АТФ-азу, что приводит к накоплению в кардиомиоцитах  ионов натрия.     В ответ на это включается другой фермент – натрий-кальциевая АТФ-аза, которая выводит из кардиомиоцитов ионы нaтрия в обмен на ионы кальция. Концентрация кальция в кардиомиоцитах повышается, в результате чего повышается сила и эффективность сердечных сокращений («+» инотропное действие).  

   В ответ на повышение ССС рефлекторно снижается ЧСС («-» хронотропное действие).  Диастола становится длиннее, что очень благоприятно, т.к. именно в диастолу происходит кровоснабжение, питание и отдых миокарда.

1. Фармакологические эффекты сердечных гликозидов:

1. Сердечные гликозиды применяются для лечения  острой и хронической сердечной недостаточности,  причем   для лечения острой СН применяются строфантин, коргликон, дигоксин (инъекционно),  а для лечения     хронической -  дигоксин, целанид

      Адронис-бром, капли Зеленина, ландышево-валериановые и ландышево-пустырниковые капли  применяются в качестве средств при неврозах,  особенно  с кардиальным компонентом.

1. Лечение сердечными гликозидами проводят обязательно под контролем врача,  т.к. препараты обладают высокой способностью к кумуляции и имеют узкий диапазон терапевтического действия. Лечение проводят в 2 этапа: начальная дигитализация и поддерживающая.
2. Признаки передозировки сердечных гликозидов:

     А) урежение  ЧСС (брадикардия)

     Б) аритмии, атриовентрикулярная блокада

     В) декомпенсация сердечной недостаточности

     Г) Нарушение  зрения (ксантопсии,  появление «мушек»,                 восприятие  предметов в уменьшенном или увеличенном виде)

     Д) Диспепсия

     Е) Нарушение психики (бред, галлюцинации)

1. Противопоказания к применению сердечных гликозидов:  

      А) интоксикация сердечными гликозидами

      Б) острый инфаркт миокарда,

      Г) атриовентрикулярная блокада

 Наиболее часто для лечения хронической сердечной недостаточности  применяется  препарат  дигоксин.  Он входит в перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств.